Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

33
thời điểm lấy máu tụ. Thông thường, máu tụ không làm tổn thương chức năng
của não. Tuy nhiên, khối máu tụ chỉ chèn ép vào chất trắng và chất xám, gây nên
những khiếm khuyết về thần kinh do chèn ép hơn là do hủy hoại nhu mô não.
Khi khối máu tụ bắt đầu tan, những vùng này bắt đầu hồi phục theo nhiều mức
độ. Sau khi chờ đợi cho phép những khả năng phục hồi xảy ra, phẫu thuật viên
sẽ có vị trí tốt hơn để đánh giá mức độ phục hồi, để đưa ra phương pháp điều trị
cho bệnh nhân với 1 phương pháp điều trị thay thế (ví dụ, xạ phẫu) hoặc đề nghị
điều trị bảo tồn. Điều trị trì hoãn cần được cân nhắc, bởi vì, không giống với
xuất huyết dưới nhện của túi phình nguy cơ tái chảy máu của DDĐTMN thì thấp
hơn (6% trong 12 tháng sau xuất huyết).
Kết quả phẫu thuật
Nên sử dụng vi phẫu thuật những DDĐTMN có phân độ Spetzler-Martin
grade I, II và hầu hết DDĐTMN có phân độ Spetzler-Martin grade III, mặc dù
không phải là tất cả, bởi các phẫu thuật viên có kinh nghiệm đưa lại kết quả tốt
cao và biến chứng thấp với mục đích loại trừ nguy cơ xuất huyết. Tỉ lệ điều trị
triệt để trên mạch não đồ với vi phẫu từ 94 – 100%. Vi phẫu thuật có thể đạt tới
100% triệt tiêu hoàn toàn trên mạch não đồ đối với những DDĐTMN dưới 3 cm
ở vòm não và tĩnh mạch dẫn lưu nông. Tổng số tỉ lệ tàn phế và tử vong của phẫu
thuật đối với DDĐTMN grade I, II, III được báo cáo ít hơn 10% trong nhiều loạt
báo cáo với số lượng lớn bệnh nhân.
Grad III là nhóm không đồng đều, mỗi lại có nguy cơ phẫu thuật khác
nhau. DDĐTMN grade III có kích thước nhỏ hơn 3 cm với tĩnh mạch dẫn lưu
nông ở vùng chức năng có nguy cơ thấp tương đương DDĐTMN grade I và II.
DDĐTMN grade III có kích thước từ 3 – 6 cm so với tĩnh mạch dẫn lưu nông ở
vùng chức năng có nguy cơ cao tương đương với grade IV và V. grade III, kích
thước 3 – 6cm, với tĩnh mạch dẫn lưu sâu ở vùng não không chức năng có nguy
cơ ở mức độ vừa. Việc cắt bỏ hoàn toàn DDĐTMN dẫn đến kết quả tốt trong
kiểm soát động kinh. Sau phẫu thuật lấy dị dạng, 81% bệnh nhân có tiền căn