Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

113
Trước mổ
Sau mổ
Hình 4.2. DDĐTMN cạnh đường giữa sâu
“Nguồn, Hình chụp tại BV Chợ Rẫy, 2010”
Những tổn thương cạnh đường giữa lớn hơn, đặc biệt ở vùng trán đính
bao gồm cả rãnh cảm giác vận động Rolando sẽ là vấn đề nghiêm trọng trong
phẫu thuật. Những bệnh nhân này có thể yếu chi dưới đối bên và vai, tay nếu tổn
thương DDĐTMN lớn và hướng điều trị bảo tồn có thể thích hợp với những tổn
thương này, tùy theo tình huống. Vấn đề kỹ thuật đối với những thương tổn này
là chúng được cung cấp máu bởi cả hai động mạch viền chai và những nhánh của
ĐMNG và tư thế nhằm đánh giá những nhánh viền chai thì rất khác so với tư thế
(bệnh nhân) để giải quyết những nhánh động mạch ĐMNG dọc theo vòm não.
Để giải quyết những nhánh viền chai (pericallosal), đường vào cạnh đường giữa
là thích hợp, chúng tôi đặt tư thế bệnh nhân với đầu thẳng hoặc tư thế nằm
nghiêng với bên tổn thương ở dưới, như vậy, não sẽ tự đổ mà không cần phải
vén não (có tác giả xử dụng tư thế nửa ngồi. Để giải quyết những tổn thương
DDĐTMN ở vòm não, chúng tôi để bệnh nhân nằm nghiêng với phần bên tổn
thương ở trên, điều này sẽ làm khó khăn khi làm việc tại trường cạnh giữa
(parasagittal). Một cách khác để giải quyết là sử dụng tắc mạch trước mổ làm tắc
những nhánh cạnh đường giữa, như vậy phẫu thuật viên chỉ cần giải quyết những
nhánh thuộc ĐMNG, dọc theo vòm não; điều này được thực hiện tốt nhất với tư
thế bệnh nhân nằm nghiêng, đầu nâng cao để có thể thấy hết phẫu trường thuộc
vòm não.