Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

111
Những tổn thương này có thể rất phức tạp và có thể lan ra 2 bên tới vùng nhân
xám đáy não, đặc biệt tới vùng đầu của nhân đuôi. Chúng cũng có thể lan xuống
phía sau dưới của gối thể chai bao gồm vùng sàn trán và phía trước của hạ đồi.
Khi những tổn thương này lan sang hai bên nhiều hơn, chúng thường được cung
cấp máu bởi những nhánh xuyên xuất phát từ động mạch quặt ngược Heubner.
Khi những tổn thương này được cung cấp máu bởi những động mạch đậu vân
bên, chúng thường không thể phẫu thuật, bởi vì khi có những dấu hiệu này sẽ chỉ
cho thấy những tổn thương này bao gồm cả bao trong. Những tổn thương đơn
giản hơn có đường vào với bệnh nhân nằm ngửa, mở sọ trán cùng bên với tổn
thương và sử dụng đường vào cạnh đường giữa. Những động mạch cung cấp
máu được bảo vệ bằng cách bộc lộ động mạch quanh trai và động mạch viền trai
khi chúng đi qua tổn thương. Vấn đề quan trọng là phải bảo vệ được thân động
mạch chính khi chúng la những động mạch vãng lai (en passage) và chỉ lấy đi
phần những nhánh đi vào DDĐTMN. Ngẫu nhiên, những nhánh nuôi DDĐTMN
nhỏ này từ những mạch máu vãng lai làm cho việc làm tắc nội mạch trở nên khó
khăn và nguy hiểm.
Trước mổ
Sau mổ
Hình 4.1. DDĐTMN ở phần trước thể chai
“Nguồn, Hình chụp tại BV Chợ Rẫy, 2010”
Đối với những tổn thương lan rộng hơn, cần phải tiến hành mở sọ trán
rộng hơn hoặc mở haibên trán để có thể tới sàn sọ trước. Đầu bệnh nhân được
giữ thẳng với phần dưới trán được bộc lộ, những nhánh nuôi ở đây xuất phát từ