Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

31
Nhược điểm:
Nhược điểm chính của xạ phẫu là sự thiếu chắc chắn đã loại trừ và loại trừ
hoàn toàn chậm ở những bệnh nhân DDĐTMN. Trong khoảng thời gian này, có
thể từ 1 năm đến nhiều năm, bệnh nhân vẫn còn nguy cơ xuất huyết và nguy cơ
này tương đương với những DDĐTMN không được điều trị (3 – 4% năm). Thêm
nữa, có một số ít bệnh nhân có biểu hiện tổn thương thần kinh do tia xạ (3-10%,
tùy theo vị trí).
Xạ phẫu không phải là phương pháp điều trị có hiệu quả cho tất cả các tổn
thương. Kích thước của DDĐTMN tỉ lệ nghịch với tỉ lệ tắc hoàn toàn do xạ
phẫu. Xạ phẫu thậm chí không có hiệu quả từ 10 – 15%, kể cả những DDĐTMN
nhỏ [117].
Có khả năng DDĐTMN tái xuất hiện sau khi đã được gây tắc hoàn toàn
sau xạ phẫu, đặc biệt đối với những bệnh nhân nhi. DDĐTMN ở những vùng
chức năng hoặc gần vùng đó có nguy cơ cao tổn thương do xạ trị. Những biến
chứng khác bao gồm tử vong (< 0,2%), tổn thương thần kinh sọ (1%), xuất hiện
động kinh mới hoặc tình trạng động kinh xấu hơn (0.8%), tăng nguy cơ tái chảy
máu sau xạ phẫu ở những DDĐTMN lớn [122], những bệnh nhân lớn tuổi và
xung huyết do tắc mạch [65], [84].
B. Can thiệp nội mạch (embolization)
Chỉ định:
Can thiệp nội mạch có thể sử dụng để loại trừ những túi phình động mạch
ở xa trước khi vi phẫu hoặc xạ phẫu, đặc biệt nếu túi phình đó là nguyên nhân
gây xuất huyết. Tắc mạch cũng có thể được sử dụng để gây tắc những nhánh
động mạch nuôi ở sâu mà không thể bộc lộ trong giai đoạn sớm phẫu thuật.
Thông thường sử dụng can thiệp nội mạch đơn giản làm giảm dòng chảy và sử
dụng phẫu thuật an toàn đối với những DDĐTMN ở những vùng não chức năng
hoặc gần vùng chức năng.