Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

114
Một khả năng khó khăn với những tổn thương lớn cạnh đường giữa là tổn
thương những tĩnh mạch dẫn lưu đã động mạch hóa, nó cũng có thể dễ xảy ra do
vén theo đường cạnh giữa. Thỉnh thoảng, toàn bộ DDĐTMN dày đặc những tĩnh
mạch dẫn lưu nhỏ tới liềm não và xoang tĩnh mạch và gần như không thể làm
việc cạnh đường giữa, vùng của DDĐTMN. Trong những trường hợp này, phẫu
thuật viên được khuyên nên khoanh vùng mở sọ như vậy phẫu thuật viên sẽ vào
chính giữa thay vì vào phía trước hay phía sau tổn thương hoặc cả 2. Thêm nữa,
làm tắc mạch trước mổ nếu thành công toàn bộ mạch nuôi cạnh đường giữa, có
thể xóa bỏ đường vào đường giữa sớm.
DDĐTMN ở rãnh Sylvian:
Hầu hết những tổn thương DDĐTMN ở vị trí phía trước khe Sylvian được
sử dụng đường mở khe Sylvian, đi từ ngoài vào giữa theo đường mổ sọ thái
dương-thóp bên trước. Những DDĐTMN nằm ở vị trí giữa và phía sau của khe
Sylvian đi trực tiếp qua khe theo đường mở sọ thái dương. Điều quan trọng nhất
cần nhớ là những thương tổn này được nuôi bởi những mạch máu đi qua “En
passage” (vãng lai) cung cấp máu cho DDĐTMN qua những nhánh nhỏ và sau
đó đi tiếp để cung cấp máu cho những vùng quan trọng khác. Điều khó khăn ở
đây là làm sao chúng ta có thể nhận biết đâu là những mạch máu chỉ đi qua
DDĐTMN, tách đốt và cặp tất cả những nhánh bên đi tới tổn thương và phải bảo
vệ thân chính của động mạch này. Thỉnh thoảng, phải sử dụng clip kẹp tạm thời
những nhánh động mạch khi nó đi vào vùng DDĐTMN để thuận tiện cho việc
bóc tách chúng. Tuy nhiên, cần lưu ý cẩn thận khi tiến hành cầm máu, luôn nghĩ
rằng nhánh bên tới DDĐTMN đã được kiểm soát có dấu hiệu giảm áp lực khi
kẹp clip tạm thời. Do việc lo lắng cầm máu không an toàn, chúng tôi chỉ sử dụng
phương pháp này khi chảy máu nhiều.