Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ngày nay, trên thế giới với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, khuynh
hướng chung của các phẫu thuật hiện nay là xâm lấn tối thiểu. Với Phẫu thuật
thần kinh, điều này càng cần thiết vì phẫu thuật viên phải làm việc trên phẫu
trường nhỏ, dễ làm tổn thương nhu mô não lành ở xung quanh, đặc biệt ở những
vùng có chức năng sống còn với cơ thể. Hệ thống Phẫu thuật định vị ba chiều
(PTĐVBC) có khung và sau đó là không khung đã giúp phẫu thuật viên ngoại
thần kinh rất nhiều trong phẫu thuật. Hệ thống phẫu thuật định vị ba chiều ngày
càng trở nên hoàn thiện và được sử dụng rộng rãi trong các chuyên khoa, đặc
biệt trong phẫu thuật ngoại thần kinh, mục đích mang lại kết quả tốt nhất với tổn
thương nhu mô não ít nhất.
Các phương pháp điều trị DDĐTMN chính bao gồm: 1) Vi phẫu thuật lấy
dị dạng. 2) Xạ trị những trường hợp dị dạng mạch máu não nhỏ và ở sâu. 3) Gây
tắc (can thiệp nội mạch – endovascular techniques) những trường hợp dị dạng
mạch máu não lớn, ở sâu trong nhu mô não và mạch nuôi lớn. Các phương pháp
này có thể được sử dụng riêng rẽ hay kết hợp với nhau trên cùng một bệnh nhân.
Cho đến nay, tại Việt Nam cũng như trên thế giới, vi phẫu thuật cắt bỏ
DDĐTMN vẫn là phương pháp điều trị triệt để DDĐTMN [56], [102]. Đối với
xạ trị DDĐTMN, từ khi điều trị đến khi tắc hẳn là 2 – 3 năm, trong thời gian
này, bệnh nhân vẫn có khả năng bị xuất huyết não, động kinh. Can thiệp nội
mạch là phương pháp mới ít biến chứng nhưng khả năng gây tắc hoàn toàn thấp
[56], [76]. Việc ứng dụng hệ thống định vị trong phẫu thuật DDMMN: 1) Cho
phép phẫu thuật viên có thể lập kế hoạch đường đi đến DDMMN trước khi mổ.
2) Đường rạch da và mở sọ nhỏ. 3) Xác định chính xác mạch máu nuôi của dị
dạng mạch máu não, do đó cho phép kẹp tạm thời hay xử lý sớm các mạch máu
này giúp cuộc phẫu thuật bớt chảy máu. 4) Xác định được cấu trúc của DDMMN