Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

62
2.2.8. Điều trị phẫu thuật:
2.2.8.1. Chỉ định phẫu thuật:
DDĐTMN chưa vỡ:
- Tất cả các DDĐTMN từ Spetzler-Martin 1 – 3 nằm trên bề mặt vỏ não,
không thuộc vùng chức năng có các triệu chứng động kinh tiến triển hoặc đau
đầu dữ dội tiến triển.
- DDĐTMN có kèm túi phình thường có tỉ lệ xuất huyết não 7%/năm [76]
cao hơn so với bệnh nhân chỉ có dị dạng mạch máu não (1,7%). Nếu túi phình đã
vỡ, cần tiến hành kẹp túi phình đồng thời cắt bỏ DDĐTMN. Nếu túi phình chưa
vỡ:
- Ở đoạn gần, tiến hành phẫu thuật DDĐTMN và túi phình cùng lúc.
- Ở đoạn xa, phẫu thuật DDĐTMN, chụp theo dõi nếu túi phình thoái hóa
80% [101], không cần phẫu thuật túi phình.
DDĐTMN vỡ: cần lấy máu tụ trong não nếu đe dọa tính mạng bệnh
nhân trước. Có thể phổ phối hợp lấy máu tụ và dị dạng bệnh nhân có thể trạng
lâm sàng tốt, GCS ≥ 9 điểm, Spetzler-Martin I-III, nếu Spetzler-Martin IV-V cần
lựa chọn thêm các phương thức điều trị phối hợp như can thiệp nội mạch, xạ trị.
2.2.8.2. Biến số điều trị phẫu thuật:
- Phẫu thuật ngày thứ mấy sau DDĐTMN vỡ.
- Thời gian phẫu thuật (bằng phút): từ lúc bắt đầu cài đặt hệ thống định vị
cho đến khi khâu da.
- Thời gian cài đặt hệ thống phẫu thuật định vị: phút
- Độ chính xác Tracer (mm): vị trí trên thực tế bệnh nhân lúc mổ và màn
hình.
- Diện tích mở hộp sọ: cm 2
- Lượng máu mất: được tính dựa trên lượng máu truyền trong lúc phẫu
thuật (ml).