Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

119
cạnh đường giữa qua tiểu thùy tứ giác (vùng đính) đường này được nhiều bác sĩ
sử dụng. Đường mổ cạnh đường giữa cần quan tâm đến vein nhu mô não bởi vì
vùng tam giác này cách đường giữa khoảng 3cm. Thêm vào, đường thị giác thì
tiếp tuyến với đường mổ đường giữa, đây là điểm đối lập với đường mổ trực tiếp
đi qua nhu mô não.
Những DDĐTMN vùng não thất III lồi chai sau:
Những DDĐTMN này khác những DDĐTMN vùng tam giác sừng chẩm
(trigonal) ở chuỗi những động mạch nuôi phức tạp hơn vì chúng thường xuất
phát từ đường giữa. Thêm vào nữa những DDĐTMN vùng tam giác bên được
cung cấp máu chính bởi những nhánh động mạch mạch mạc sau cũng như trực
tiếp bởi nhánh động mạch não sau. Những DDĐTMN nằm ở phía giữa so với lồi
trai, mặc dù chúng có thể kéo dài đến não thất và được cung cấp máu bởi động
mạch mạch mạc sau bên, nhưng những nhánh đầu tiên cung cấp máu ở đường
giữa là động mạch mạch mạc sau giữa, xuất phát trực tiếp từ động mạch não sau
và những nhánh viền trai (pericallosum) từ phức hợp động mạch não trước và
sau. Chính vì điều này, đường mổ cạnh giữa (parasagittal) để kiểm soát nguồn
cung cấp máu là bắt buộc. Chúng tôi cũng sử dụng tư thế giống như với những
DDĐTMN vùng tam giác sừng chẩm (trigonal) và cũng giống đường mở sọ, hơn
nữa gần đầy, chúng tôi cũng sử dụng tư thế nằm nghiêng với bên phẫu thuật cúi
cho phép thùy chẩm đổ xuống dưới theo trọng lượng. Vấn đề khó khăn là ở cuối
cuộc phẫu thuật vì những DDĐTMN cần được bóc tách theo thành bên đường
tiếp tuyến hướng về trigonal, ở đây chúng nhận được nhiều nguồn cung cấp máu.
Một khó khăn khác là DDĐTMN có thể gắn chặt với hệ thống tĩnh mạch ở sâu
và phải hết sức cẩn thận để tránh làm tổn thương bất kỳ tĩnh mạch não ở sâu
quan trọng. Có những phẫu thuật viên đề nghị đường mổ cạnh liềm não đối bên
cho DDĐTMN thể chai, đường mổ này cung cấp góc nhìn ít xiên hơn và vén não
ít hơn.