Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

30
4. Gây tắc mạch đơn thuần
5. Xạ phẫu đơn thuần
6. Chỉ theo dõi.
Việc lựa chọn phƣơng thức điều trị
Đối với những bệnh nhân khá trẻ có sức khỏe tốt với những dị dạng mạch
máu có độ Spetzler-Martin I, II và III thì nên điều trị vi phẫu cắt bỏ bởi vì việc
phẫu thuật dẫn đến việc loại bỏ lập tức và vĩnh viễn nguy cơ xuất huyết, rất an
toàn và tiết kiệm trong khi so sánh với việc điều trị duy trì hoặc xạ phẫu. Tuy
nhiên, những kết quả biến chứng rất cao đối với các dị dạng độ IV và khá nặng
đối với những dị dạng độ V. Điều này dẫn đến kết luận quen thuộc là phần lớn
các bệnh nhân với dị dạng mạch máu độ V cần được điều trị bảo tồn.
A. Xạ phẫu (Radiosurgery)
Chỉ định:
Xạ phẫu định vị ba chiều (stereotactic radiosurgery) có thể thực hiện với
nguồn tia cobalt (Gamma Knife) với máy gia tốc (linear accelerator) hoặc với tia
Synchrotron được sản xuất bởi Cyclotron. Xạ phẫu định vị ba chiều lý tưởng đối
với những DDĐTMN dưới 3cm, ở những vùng chức năng của não, mà phẫu
thuật không thể do có di chứng. Đây cũng là chọn lựa tốt cho những bệnh nhân
mà tuổi đời hoặc những bệnh lý phối hợp sẽ làm nguy cơ gây mê không thể chấp
nhận được.
Kết quả:
Kết quả xạ trị đối với tỉ lệ loại trừ DDĐTMN rất khó đánh giá và so sánh
bởi vì những thông báo tỉ lệ này dựa trên những bệnh nhân làm mạch não đồ trì
hoãn. Kết quả của Friedman, tắc hoàn toàn 79% đối với những DDĐTMN dưới
10 cm 3 . Đối với những DDĐTMN trên 10 cm 3 , tỉ lệ tắc hoàn toàn chỉ còn 47%.
Pollock và cộng sự, thông báo dưới 50% bệnh nhân có DDĐTMN ở sâu đã được
điều trị có nguy cơ xuất huyết nhưng không có khiếm khuyết thần kinh mới,
nhấn mạnh việc khó khăn khi điều trị những DDĐTMN ở sâu [98], [99].