Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

109
thuật như: DDĐTM phối hợp với các loai dị dạng mạch máu khác, bệnh nhân có
thai, tuổi, thể trạng, nghề nghiệp… Tỉ lệ mổ DDĐTMN có phân độ Spetzler-
Martin IV thấp, 6/62 trường hợp chiếm 9,7%.
4.3.3. Bàn luận phẫu thuật
Tất cả 62 trường hợp phẫu thuật đều sử dụng hệ thống định vị phẫu thuật
StealthStation Treon Plus, (hãng Metronic, Mỹ) và do tác giả phẫu thuật.
4.3.3.1. Kỹ thuật cài đặt hệ thống định vị và thời gian phẫu thuật
Tất cả các bệnh nhân đều được chụp CCLVT đa lớp cắt hoặc Cộng hưởng
từ đầu với khoảng cách mỗi lớp cắt là < 3 mm, hình ảnh thu được nhập vào hệ
thống định vị qua đĩa CD.
Tái tạo hình ảnh mạch máu và não 3D qua màn hình của hệ thống định vị.
Bệnh nhân gây mê toàn thể đặt nằm đúng tư thế sao cho việc phẫu thuật thuận
lợi nhất. Đầu bệnh nhân được cố định bằng khung Sugita. Khung tham chiếu của
hệ thống định vị được gắn vào khung cố định đầu Sugita. Đặt camera của hệ
thống định vị cách khung tham chiếu 1,75 m. Dùng que dẫn (probe) xác định vị
trí của DDĐTM, tĩnh mạch dẫn lưu, động mạch nuôi trên bề mặt da. Trên cơ sở
đó vẽ đường rạch da và đường mở sọ sao cho chính xác nhất và dễ dàng lấy dị
dạng nhất. Thời gian xác lập hệ thống từ 7 – 15 phút, trung bình là 11,37 ± 2,01
phút. Độ chính xác từ 1,2 - 3,5 mm, trung bình 2,11 ± 0,54 mm kết quả của
chúng tôi khác với Peter [96] là 2,49 mm với T = -5,33, p < 0,05. Sự khác biệt
này có thể do sử dụng phần dữ liệu của bệnh nhân khác nhau giữa chúng tôi
(dùng CCLVT đa lớp cắt) và tác giả (sử dụng CCLVT thường). Thời gian cuộc
mổ của chúng tôi trung bình là 224,03 ± 197,5 phút tính thời gian bắt đầu cài đặt
hệ thống định vị cho đến khi đóng xong da đầu), có sự khác biệt giữa thời gian
phẫu thuật giữa nhóm tác giả và Stephen Russell.