Prävention und Gesundheitsförderung bei sozial benachteiligten ...

3. Kapitel – Theoretischer Hintergrund
3.2 Der Zusammenhang sozialer
und gesundheitlicher Benachteiligung
Zahlreiche Studien belegen, dass soziale
und gesundheitliche Benachteiligung
im Zusammenhang zueinander
stehen. Bereits Anfang der 80er Jahre
wurde aufgrund einer umfassenden
Forschungsarbeit aus Großbritannien,
dem so genannten „Black Report“
nachgewiesen, dass sozial benachteiligte
Personen von einer besonders
hohen Mortalität sowie Morbidität betroffen
sind. Viele nachfolgende Studien,
wie z.B. die „Whitehall Study“ sowie
„Whitehall II“ belegen, dass eine
höhere Mortalität insbesondere mit einem
niedrigen beruflichen Status verbunden
ist (vgl. Mielck 2003b).
Zur Ermittlung gesundheitlich benachteiligter
Gruppen spielen dabei in
erster Linie die vertikalen Merkmale
sozialer Ungleichheit eine Rolle, da
anhand der Indikatoren: Bildung, Einkommen
und Beruf der sozioökonomische
Status einer Person erfasst
werden kann. Dieses Konzept der
Ressourcenarmut wird verwendet, weil
messbare Indikatoren für Lebenslagen
derzeit noch fehlen (vgl. SLfG 2005).
Folglich werden gesundheitlich Benachteiligte
mittels Armutskriterien wie z.B.
der Sozialhilfe bestimmt. Doch erst in
Kombination mit Merkmalen der horizontalen
Ungleichheit können besonders
belastete Bevölkerungsgruppen so
genau wie möglich beschrieben werden
(vgl. Mielck 2003a).
Ähnlich wie in Großbritannien, sind
auch in Deutschland besonders die
unteren Statusgruppen von Krankheit
und frühem Tod betroffen. Die Mortalität
ist dabei in den unteren Einkommensgruppen
höher als in den oberen,
12
z.B. haben Erwachsene ohne Abitur
eine kürzere Lebenserwartung als Erwachsene
mit Abitur, wobei der Unterschied
in der Lebensdauer bei Männern
etwa 3,3 und bei Frauen ca. 3,9 Jahre
beträgt. Auch hinsichtlich der Morbidität
lassen sich Unterschiede feststellen.
Beispielsweise erleiden Männer und
Frauen, die eine geringe schulische
und berufliche Bildung aufweisen, öfter
einen Herzinfarkt als Erwachsene mit
Abitur. Bei der Frage nach dem allgemeinen
Wohlbefinden antworten Personen
der unteren Statusgruppen häufiger
mit „schlecht“ als Personen der
oberen Statusgruppen. Im Vergleich zu
den oberen Einkommensgruppen ist die
Mortalität in den Unteren zwei- bis
dreimal größer (vgl. ebenda).
Jedoch sind die unteren Statusgruppen
nicht durch „ihre große Verelendung“
vom Rest der Gesellschaft
abgegrenzt. Vielmehr existiert ein sozialer
Gradient, was bedeutet, dass
sich gesundheitliche Ungleichheiten
durch die gesamte Bevölkerungsstruktur
ziehen. Je niedriger sich dabei der
sozio-ökonomische Status einer Person
darstellt, desto höher ist deren Morbiditäts-
und Mortalitätsrisiko (vgl. Marmot
& Wilkinson 1999). Vor allem Krankheitsbilder
und Todesursachen, wie
z.B. koronare Herzkrankheiten, Schlaganfall,
Herzinsuffizienz, Bronchialkarzinom,
Diabetes mellitus, Depression,
Atemwegserkrankungen, AIDS sowie
tödlich verlaufende Unfälle sind mit einem
derartigen sozialen Gradienten
verbunden (vgl. Siegrist & Joksimovic
2000).