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1000 mg 2 x tägl.) mit deutlicher Besserung der BZ-Werte. Nach 5 Wochen Labor-Kontrolle: Rückgang des HbA1c auf 7,3%, jedoch Krea.- Anstieg auf 2,8 mg/dl (GFR 23 ml/min). In diesem Zeitraum keine Einnahme nephrotoxischer Pharmaka und keine Kontrastmittelapplikation. Daraufhin Absetzen von Metformin, Fortsetzung einer Sitagliptin-Monotherapie (100 mg/Tag) für weitere 7 Tage, dann zunächst Pioglitazon (15 – 30 mg/Tag), nach 4 Wochen Neueinstellung auf Insulin. Trotz Pausierung von Benazepril, Allopurinol und Omeprazol innerhalb eines Monats keine Besserung der Nierenfunktion (Krea. konstant bei 2,7 – 2,9 mg/dl); Entschluss zur Nierenbiopsie. Histologischer Befund: 13 Glomeruli, davon 3 vollständig, 2 weitere teilweise vernarbt, die übrigen mit etwas verbreitertem, nicht zellvermehrtem Mesangium (vermehrte mesangiale Matrix); Kapillaren stellenweise eingeengt, verdickte periphere Basalmembranen. Interstitium diffus erheblich verbreitert, überwiegend fibrosiert, herdförmig dicht von Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen durchsetzt. Ausgeprägte und fortgeschrittene Tubulusatrophie. Diagnose: Herdförmig vernarbte, destruierende, nicht-eitrige interstitielle Nephritis mit fast diffuser Tubulusatrophie und interstitieller Fibrose. Mäßiggradige fokal vernarbte diffuse Glomerulosklerose und sog. benigne Nephrosklerose. Nach sorgfältiger Risiko- Nutzen-Abwägung wurde auf eine Steroidtherapie der interstitiellen Nephritis verzichtet. Trotz der histologisch nachgewiesenen ausgedehnten Vernarbungen des Nierenparenchyms kam es im Verlauf von 2 Monaten zu einer gewissen Verbesserung der Nierenfunktion mit Rückgang des Serumkreatinins von 2,8 auf 2,3 mg/dl (Anstieg der GFR von 23 auf 28 ml/min). Dieser Fall zeigt, dass bei älteren Diabetikern mit plötzlicher Verschlechterung der Nierenfunktion an die Möglichkeit einer medikamentös induzierten interstitiellen Nephritis gedacht werden sollte. Diese kann offensichtlich auch durch Sitagliptin ausgelöst werden. FV42 Erkennung schnell einsetzender, insulininduzierter Hypoglykämie durch Glukose-Sensor: Eine prospektive, interventionelle Studie bei 40 Patienten Hemmer P 1 , Göller K 1 , Rasche M 2 , Karges B 1 , Karges W 1 1 RWTH Aachen, Universitätsklinikum, Endokrinologie und Diabetologie, Aachen, Germany, 2 Universitätsklinikum Leipzig, Endokrinologie und Diabetologie, Leipzig, Germany Fragestellung: Das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM) mittels Sensor wird zunehmend zur Therapieoptimierung bei Patienten mit Diabetes verwendet. Schnell einsetzende Hypoglykämien werden durch subkutane Glukosesensoren potentiell nur mit Verzögerung (time-lag) erkannt. Ziel der aktuellen Studie ist, die Kinetik der Glukosekonzentrationen bei kapillärer Point-of-Care Messung, Referenz-Plasmamessung und Sensormessung während einer insulininduzierten Hypoglykämie zu charakterisieren und mit hormonellen und klinischen Parametern zu korrelieren. Methoden: Bei 40 Individuen (n = 22 weiblich, Alter 45,2 € 12,2 Jahre, BMI 28,4 € 5,2 kg/m 2 ) wurde durch Gabe von Normalinsulin (0,1 – 0,25 IE/kg iv Bolus) eine schnell einsetzende Hypoglykämie induziert und bei Erreichen einer Plasmaglucose < 40 mg/dl durch orale Glucosezufuhr beendet. Die Untersuchung erfolgte im Rahmen einer Hypophysendiagnostik bei nicht-diabetischen Patienten (Plasmaglucose nüchtern 83,7 € 9,7 mg/dl). Die Messung der Glucosekonzentration erfolgte kapillär ([kGlc], Glucometer Elite XL, Bayer), im Plasma ([pGlc], Hexokinase, Roche) und mittels Glukosesensor ([sensorGlc], Guardian REAL-Time CGMS, Medtronic) nach Protokoll. Parallel hierzu wurden endokrine, klinisch-chemische und psychometrische Parameter seriell erhoben. Ergebnisse: 97;5% bzw. 100% der Patienten erreichten eine [pGlc] < 40 mg/dl bzw. < 45 mg/dl, assoziiert mit einem Anstieg des Edinburgh Hypoglycemia Score von 29,6 € 9,7 auf 41,2 € 17,4. Der Nadir der [pGlc] betrug 27,5 € 8,5 mg/dl und wurde im Mittel nach 29,6 € 9,2 min erreicht. Der Nadir der [sensorGlc] betrug dagegen 54,8 € 9,4 mg/dl. Der mittlere Abfall von [pGlc], [kGlc] und [sensorGlc] betrug 1,69, 1,45 bzw. 0,49 mg/dl/min. Für Plasmaglucosewerte von 65, 60 und 55 mg/dl betrug der time-lag der Sensormessung 14,4 € 13,8, 19,6 € 10,9 bzw. 24,3 € 10,6 min. Time-lags waren nicht signifikant mit dem Alter, BMI, Geschlecht oder hormonellen Parametern der Patienten assoziiert. Schlussfolgerung: Die rasch einsetzende insulininduzierte Hypoglykämie wird mittels Glukosesensor mit einer mittleren Verspätung von 14 bis 24 Minuten gegenüber der Plasmaglucose erkannt. Die Kinetik der Glucosekonzentration bei CGM besitzt Relevanz für die Verfeinerung therapeutischer Algorithmen für geschlossene Insulinapplikationssysteme. 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart FV43 Das Ludwigshafener Diabetes- Modell 2001 – 2009: Nachhaltige Verbesserung der Versorgungsstrukturen und Entwicklungspotential für die Zukunft in einem Krankenhaus der Maximalversorgung Hartmann B 1 , Siegel E 2 , Teichmann J 3 , Jakobs R 1 1 Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Medizinische Klinik C, Ludwigshafen am Rhein, Germany, 2 St. Vincenz Krankenhaus, Abt. für Gastroenterologie, Diabetologie und Stoffwechsel, Limburg, Germany, 3 St. Josefskrankenhaus, Abt. für Gastroenterologie und Endokrinologie, Heidelberg, Germany Einleitung: In den Jahren 2001 bis 2003 wurde in unserem Klinikum das Ludwigshafener Diabetesmodell etabliert. Basis ist eine strukturierte Erfassung von Patienten mit Blutglukosewerten über 200 mg/dl durch das klinisch-chemische Labor. Nach automatischer Meldung dieses Wertes an das Diabeteszentrum erfolgt die Rückmeldung an die betroffene Station, einen Diabetesdokumentationsbogen anzulegen. Innerhalb von 48 h erfolgt eine konsiliarische Mitbehandlung, bei der auch Komplikationen des Diabetes mellitus erfasst und dokumentiert werden. Durch dieses strukturierte Vorgehen wurden 2004 mehr (16,3%) Diabetiker erfasst und behandelt als vor der Implementierung des Modells (2003: 10,3%) (E. Siegel, Diabetologe 2008, 4: 20 – 29). Die strukturierte Erfassung der Komplikationen spiegelte sich in einer Erhöhung der cc-relevanten Nebendiagnosen wieder (2003: 29,2%; 2004: 50,5%). Analoge Ergebnisse konnten auch im St. Vincenz-Krankenhaus in Limburg erzielt werden. Fragestellung: Ist diese Versorgungsstruktur angesichts der Veränderungen im Gesundheitssystem in unserem Klinikum der Maximalversorgung weiterhin praktikabel? Waren die Verbesserungen nachhaltig? Gibt es noch Entwicklungspotential für die Zukunft? Methodik: Die Anzahl der kodierten Diabetes- Haupt- und Nebendiagnosen und der Anteil der cc-relevanten Diabetes-Nebendiagnosen wurde für das Gesamtklinikum und nach Abteilungen differenziert erfasst und ausgewertet. Um herauszufinden, ob über das Akten- gestützte Kodieren der Anteil der Diabetiker in der Klinik komplett erfasst wird, wurde eine Stichprobe von 100 Patienten auf einer Stationen anhand der Anamnese und der vorliegenden Labordaten auf das Vorliegen eines Diabetes mellitus untersucht. Ergebnisse: Über die Jahre ließ sich bis 2008 ein kontinuierlicher Anstieg der Erfassung der Diabetes- Nebendiagnosen nachweisen: 2006: 15,9%, 2007: 16,8%, 2008: 17,5%. Auch der Prozentsatz der cc-relevanten Nebendiagnosen ließ sich noch steigern: 2006: 55%, 2007: 56%, 2008: 53%. Die Anteile variierten zwischen den Fachabteilungen der Klinikum deutlich von 6% bis 41%, der Anteil der cc- relevanten Nebendiagnosen von 2,9 bis 93,2%. Im Jahr 2009 fand sich erstmals ein leichter Rückgang der erfassten Nebendiagnosen auf 17,3% sowie ein prozentualer Rückgang der cc-relevanten Nebendiagnosen auf 47,3% der mit einem Rückgang der Personalressourcen im Zusammenhang steht. Die Stichprobe der erfassten Patienten auf der ausgewählten Stationen ergab einen tatsächlichen Anteil von 30% Diabetikern, während lediglich 19,4% über das Kodieren identifiziert wurden, so dass hier Verbesserungspotential identifiziert wurde. Diskussion: Das Ludwigshafener Modell ist weiterhin praktikabel, hat nachhaltig die Versorgungsstruktur im klinischen Alltag verbessert und bietet weiteres Entwicklungspotential unter der Voraussetzung, dass ausreichende Personalressourcen zur Verfügung stehen. FV44 Spiegel der aktuellen Arbeitsmarktsituation von Diabetesberatern (DB) DDG in Deutschland Haller N 1,2 , Osterbrink B 2 , Masin M 3 1 Dres. Dr. Biekarck, Heinz, Essler, Diabetesberatung – schulung, Meirng, Germany, 2 Akademie für Gesundheitsberufe Rheine, Rheine, Germany, 3 Universitätsklinikum Münster, Diabeteszentrum DDG, Münster, Germany Fragestellung: Wie zufrieden sind DB’s mit u. nach Ihrer Weiterbildung/WB? Welche Aufgabengebiete haben Sie mit dieser WB realisiert? Die WB zur DB DDG besteht in BRD seit 1985. Nach einer 1-jährigen WB (1060 h Praxis 560 h Theorie) wurden die Tätigkeitsfelder der DB bisher nicht hinterfragt. 23 Detailfragen mit speziell entwickeltem Fragebogen ermöglichten eine Auswertung von ca. 10% der in BRD weitergebildeten Medizinalfachberufe zur DB/DDG. Das Objekt der Untersuchung umfasste die DB-Kurse 1 – 97. Fragen zum Alter der TN, Grundberuf, dem Arbeitsgebiet, Arbeitsplatzwechsel, Mitbestimmung zur Dosisanpassung, Therapiewahl, der Insulinauswahl/Messgeräte, Bestimmung der Ernährungs- u. Bewegungstherapie, Veränderungswünsche am Arbeits- Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 S15
S16 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart platz u. zur Teamstruktur, Zeitmanagement, Versorgungsstrukturen, Umfang der WB, Zukunftswünsche. Methode: Im Evaluierungszeitraum 07/08 wurden aus fünf WB- Einrichtungen (Rheine, Rgbg, Sfd, J. Tr) DB-Absolventen rekrutiert. Von 3000 versandten Fragebogen konnten 352 evaluiert werden. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS auf der Grundlage einer differenzierten Fragestellung. Offene Fragen wurden durch Text Mining bearbeitet. Ergebnisse: 352 Berufstätige nahmen an der Umfrage teil. 184 Teilnehmer absolvierten Ihre WB im Alter von 30 u. 54 Jahren. Grundberufe: 42,5% Krankenschwestern, 28,7% Diätassistenten, 24,4% Arzthelferinnen, 2,3% MTA u. 2% sonstige Berufe. Die Arbeitsgebiete: 46,9% Uniklinik/Krankenhaus, 41,7% DSP, 6% Reha-Klinik, 3,4% Hausarztpraxis, 2% Sonstige. 40,7% Freiberufler versus 59,3% Festanstellung. 21,1% waren im Arbeitsleben unzufrieden, 78,9% wünschten keinen Wechsel. Handlungsspielraum: Dosisanpassung wurde bei 89,1% pos. u. mit 10,9% neg. beantwortet (p = 0,000); Therapieformeinfluss: 76,3% (+), 23,7% (-); Insulinauswahl: 80% (+), 20% (-); Blutzuckermessgeräte: 95,7% (+), 4,3% (-); Ernährungstherapie: 89,7% (+), 10,3% (-); Bewegung: 55,3% (+) 4,7% (-). 300 Beraterinnen (87%) fanden die WB im Umfang ausreichend. Text Mining für offene Fragen: wie Veränderungsgedanken im Arbeitsfeld: 48,5% Arbeitsfeldoptimierung, 25,4% mehr fachl. WB. Umfangszufriedenheit: 87% pos. versus 13% mit neg.. Umfang der WB: 54% gut, 4% hilfreich, 14,7% unvollständig, 19,9% Kritik. Offene Fragen: fachspez. WB war erwünscht. Im Ranking wurden fachl. Unterstützung, Anerkennung, Psychologie, Motivation, mehr Zeit benannt. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen eine hohe Arbeitsplatzbeständigkeit und Zufriedenheit. Die autonome Mitbestimmung der Therapie in der Patientenarbeit deutet auf einen extrem hochnormalen Anteil hin. Die Veränderungs- und Verbesserungsvorschläge ergeben ein vielfältiges und differenziertes Ergebnisbild vor allem jedoch in der fachl. Unterstützung und in der Anerkennung. Perspektivische weiterführende Untersuchungen sollen diese Ergebnisse festigen u. bestätigen den WB-Zweig in der Diabetologie zum Diabetesberater DDG. Zukünftig wird in einem Fachhochstudium diese WB in Modulen angerechnet werden. FV45 Assoziation von glykosyliertem Hämoglobin (HbA1c) mit endothelialer Funktion bei Probanden ohne Diabetes mellitus: Ergebnisse der populationsbasierten SHIP-Studie Empen K 1 , Lorbeer R 2 , Ewert R 1 , Völzke H 2 , Felix SB 1 , Wallaschofski H 3 , Dörr M 1 1 Universität Greifswald, Medizinische Klinik B, Greifswald, Germany, 2 Universität Greifswald, Institut für Community Medicine, Greifswald, Germany, 3 Universität Greifswald, Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin, Greifswald, Germany Hintergrund: Nach derzeitigem Kenntnisstand geht die endotheliale Dysfunktion der morphologischen Manifestation der Atherosklerose voraus. Eine übliches, nicht-invasives Verfahren zur Beurteilung der endothelialen Funktion ist die Bestimmung der flussvermittelten Vasodilatation der Arteria brachialis (flow mediated dilation, FMD). Für zahlreiche kardiovaskuläre Risikofaktoren, auch für den Diabetes mellitus, wurde eine Assoziation mit erniedrigten FMD-Werten beschrieben. Um den möglichen Einfluss langfristiger Homöostase des Glukose-Stoffwechsels zu studieren, wurde in dieser populationsbasierten Studie bei Probanden ohne Diabetes mellitus untersucht, ob HbA1c-Werte mit der Endothelfunktion assoziiert sind. Fragestellung: Besteht eine Assoziation von HbA1c und der endothelialen Funktion gemessen als flussvermittelte Vasodilatation der Arteria brachialis (flow mediated dilation, FMD) bzw. der Nitroglycerin-vermittelten Vasodilatation (NMD)? Methodik: In dem 5-Jahres Follow-up der Study of Health in Pomerania (SHIP) wurden zwischen 2002 und 2006 bei 1518 Probanden im Alter von 20 bis 84 Jahren eine Bestimmung der FMD nach standardisiertem Protokoll durchgeführt. Präsentiert werden hier die Ergebnisse derjenigen 1384 Probanden (696 Frauen), bei denen anamnestisch kein Diabetes mellitus vorlag. HbA1c wurde mit einer HPLC-Methode bestimmt. Zur Untersuchung eines möglichen Zusammenhangs von HbA1c-Werten und Parametern der endothelialen Funktion wurden lineare Regressionsmodelle angewendet Ergebnisse: In der multivariablen Analyse ergab sich keine Assoziation von HbA1c-Werten und FMD für beide Geschlechter. Bei weiblichen Probanden ohne Antihypertensiva waren höhere HbA1c-Werte mit einer FMD-Erniedrigung nach Adjustierung für Confounder wie Lebensalter, Bauchumfang, Rauchen und Hypertonie assoziiert (b=Ÿ 1,06; 95% CI Ÿ 1,93; Ÿ 0,19, p = 0,017). Bei Männern ließ sich keine Assoziation von HbA1c und FMD nachweisen. Im Gegensatz dazu ergab sich keine Assoziation von HbA1c und NMD bei Frauen, bei Män- nern fand sich eine Assoziation von höheren HbA1c-Werten mit niedrigen NMD-Messwerten (b=Ÿ 1,16; 95% CI Ÿ 1,90; Ÿ 0,42, p = 0,002). Schlussfolgerungen: Erstmals wurde hier eine populationsbasierte Kohorte von Probanden ohne Diabetes mellitus hinsichtlich einer Assoziation von HbA1c-Werten und Parametern der endothelialen Funktion (FMD und NMD) untersucht. Bei Frauen ohne antihypertensive Medikation fand sich ein Zusammenhang von höheren HbA1c-Werten und einer erniedrigten FMD, bei Männern fand sich eine Assoziation von höheren HbA1c-Werten mit einer erniedrigten NMD. FV46 Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 Assoziation zwischen Polymorphismus rs10830963 im Melatoninrezeptor 1B (MTNR1B) Gen und Nüchternglukose bei übergewichtigen und adipösen Kindern und Jugendlichen Holzapfel C 1,2 , Siegrist M 3 , Rank M 3 , Langhof H 4 , Grallert H 2,5 , Baumert J 2 , Klopp N 2 , Wipfinger S 4 , Irimie C 4 , Wolfarth B 3 , Illig T 2 , Hauner H 1 , Halle M 3 1 Else Kröner-Fresenius Zentrum für Ernährungsmedizin, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München, Germany, 2 Helmholtz Zentrum München, Institut für Epidemiologie, Neuherberg, Germany, 3 Technische Universität München, Präventive und Rehabilitative Sportmedizin, München, Germany, 4 Rehabilitationsklinik Schönsicht, Berchtesgaden, Germany, 5 Ludwig-Maximilians- Universität München, Lehrstuhl für Epidemiologie, München, Germany Fragestellung: Genomweite Assoziationsstudien und Metaanalysen zeigen, dass das Melatoninrezeptor 1B (MTNR1B) Gen mit dem Nüchternglukosespiegel und einem erhöhten Risiko für Diabetes mellitus Typ 2 bei Erwachsenen assoziiert ist. Bei Kindern und Jugendlichen ist dieser Zusammenhang wenig untersucht. Ziel der Auswertung war es zu untersuchen, ob eine Assoziation zwischen dem Polymorphismus rs10830963 (MTNR1B) und dem Nüchternglukosespiegel bei übergewichtigen und adipösen Kindern und Jugendlichen repliziert werden kann. Des Weiteren wurde der Zusammenhang zwischen MTNR1B und Nüchterninsulin sowie Körpergewichtsabnahme untersucht. Methodik: 472 übergewichtige und adipöse Kinder und Jugendliche (Mittelwert Alter: 13 Jahre/59 Prozent Mädchen), die an einem vier- bis sechswöchigen stationären Abnehmprogramm teilgenommen haben, wurden genotypisiert (iPLEX Gold, Sequenom). Die Lebensstilintervention basierte auf einer energiereduzierten Ernährung, einer Bewegungssteigerung und einer Verhaltenstherapie. Biochemische Parameter wurden zu Beginn sowie nach vier beziehungsweise sechs Wochen Intervention gemessen. Die Gewichtsdaten wurden wöchentlich erhoben. Für die statistische Auswertung wurden die Insulinwerte logarithmiert. Die Analyse erfolgte mittels Regressionsmodellen (SAS Version 9.1). Es wurde für Alter und Geschlecht adjustiert. Ergebnisse: Das seltene Allel G des Polymorphismus rs10830963 war signifikant mit einem höheren Nüchternglukosespiegel assoziiert (0,132 mmol/l, p = 6,37 x 10 -5 ). Die Adjustierung auf BMI-SDS veränderte diese Assoziation nicht (0,129 mmol/l, p=7,51x 10 -5 ). Für Nüchterninsulin zeigte sich keine Assoziation (0,015 mU/l, p = 0,711). ¾nderungen des Körpergewichts wie die ¾nderungen der Glukose- und Insulinspiegel während der Gewichtsreduktion waren nicht signifikant mit dem Polymorphismus rs10830963 assoziiert (Ÿ 0,009, p = 0,287/0,005 mmol/l, p = 0,884/0,160 mU/l, p = 0,201). Schlussfolgerung: Die Assoziation zwischen dem MTNR1B Lokus und Nüchternglukose konnte bei übergewichtigen und adipösen Kindern und Jugendlichen repliziert werden. Die Effektstärke scheint in adipösen Kindern und Jugendlichen größer als bei Erwachsenen zu sein. Auch hinsichtlich Nüchterninsulin konnten die bereits veröffentlichten Ergebnisse repliziert werden. Der untersuchte Polymorphismus war nicht assoziiert mit Veränderungen dieser Parameter sowie Gewichtsreduktion während einer kurzzeitigen Lebensstilintervention.
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