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enen Grenzen. Fünf Systeme erfüllten die Kriterien der Norm nicht, wobei bei 4 Systemen 90 – 94,5%, bei einem System weniger als 90% der Messwerte innerhalb der vorgegeben Grenzen lagen. Im Vergleich zu der vom Hersteller verwendeten Referenzmethode lagen 72% bis 100% der Messungen innerhalb der durch die Norm vorgegebenen Grenzen. Schlussfolgerungen: Bei 7 von 12 getesteten Blutglukose-Messsystemen lagen im Vergleich zu der vom Hersteller verwendeten Referenzmethode mindestens 95% der Messwerte innerhalb der vorgegebenen Grenzen und erfüllten damit die durch die Norm EN ISO 15197 definierten Akzeptanzkriterien für die Systemgenauigkeit. P209 Individual-Kalibration kontrollierte Evaluation: Ein neues Verfahren zur Standardisierung metabolischer Untersuchungen mittels indirekter Kalorimetrie Schadewaldt P 1 , Nowotny B 2 , Krog D 2 , Eckel J 1 , Roden M 2 1 Deutsches Diabetes-Zentrum an der Heinrich-Heine- Universität Düsseldorf, Institut für Klinische Biochemie & Pathobiochemie, Düsseldorf, Germany, 2 Deutsches Diabetes- Zentrum an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Klinische Diabetologie, Düsseldorf, Germany Fragestellung: Evaluation von Richtigkeit und Vergleichbarkeit metabolischer Monitore für die indirekt-kalorimetrische Analyse von Energieumsatz (REE), Kohlenhydrat (GOX)- und Lipidoxidation (LOX) beim Menschen in vivo. Methodik: (a) Randomisierte Parallelmessung im Canopy Modus mit zwei etablierten Kalorimetern (Deltatrac (DT, sog. ¼ gold standard¼ vonDatex und Vmax (VM) von SensorMedix) an postabsorptiven Gesunden (n = 40). (b) Validierung durch in vitro Simulation von O2-Aufnahme (VO2) und CO2-Abgabe (VCO2) durch Infusion von reinem CO2 und N2 mittels Massenflussreglern. (c) Evaluation einer simulationsbasierten post-kalorimetrischen individuellen Kalibration des Atemgasautausch (IC cE, individual-calibration controlled evaluation) bei in vivo-Untersuchungen (n = 24) nach Methode (a). Ergebnisse: (a) Bei in vivo Vergleichsmessungen mit exakt vorbereiteten und kalibrierten Monitoren ergaben sich hochsignifikante und physiologisch relevante Unterschiede bei den Primärparametern VCO 2 und VO 2 (p < 0,01) und bei den Sekundärparametern REE, RQ, FOX und LOX (p< < 0,001). Die Korrelation bei den Primärparameter und REE war akzeptabel (lineare Regression: R 2 ~ 0,9), bei RQ (R 2 = 0,3), GOX und LOX (R 2 = 0,2) jedoch unbefriedigend. (b) Die in vitro-Simulationsuntersuchungen identifizierten als monitorabhängige Störgrößen für VCO2 und VO2 (i) innerhalb der Serie nichtlineare und ungleichmäßige Abweichungen der Monitoranzeige bei unterschiedlicher Gasaustauschrate, (ii) zwischen den Serien signifikante Unterschiede und ungleichmäßige Variabilität und (iii) signifikante Unterschiede in den Monitorcharakteristika (z. B. Raten-Abhängigkeit, Stabilität, Impräzision). (c) Bei den vergleichenden in vivo- Messungen mit beiden Geräten nach Einführung der post-kalorimetrischen – auf die jeweilig mittlere Rate des individuellen Atemgasaustausch angepassten -Re-Kalibration (ICcE) waren sowohl Primär- als auch die Sekundärparameter angeglichen und entsprechend gut korreliert (alle R 2 > 0,9). Schlussfolgerungen: Die Untersuchungen identifizieren differentielle, Monitor-spezifische Abweichungen bei der Atemgasanalyse als wesentliche Determinanten für Mängel bei Richtigkeit, Vergleichbarkeit und Transferierbarkeit von Messungen mit herkömmlichen indirekten Kalorimetern. Die hier vorgeschlagene post-kalorimetrische individual-Kalibration kontrollierte Evaluation (IC cE) ist Geräteunabhängig und zur Erfassung und Korrektur dieser Störgrößen geeignet. P210 Evaluierung der Glukosewerte im Tag/Nacht- Profil bei mit Insulin behandelten Patienten mit Typ 2 Diabetes: Ergebnisse einer explorativen Studie mit kontinuierlichem Glukosemonitoring (CGM) Henkel E 1 , Hoffmann C 1 , Engler B 1 , Köhler C 1 , Bilz S 1 , Schoner C 1 , Stelzer J 1 , Hanefeld M 1 1 Zentrum für Klinische Studien, GMT-TUD GmbH, Dresden, Germany Die Dosis- Anpassung der Langzeitinsuline basiert in der klinischen Praxis auf der Ermittlung der Nüchternglukose, die von multiplen Faktoren determiniert und unter anderem von gegenregulatorischen Reaktionen auf (latente) nächtliche Hypoglykämien beeinflusst wird. Das Ziel dieser Analyse war, durch kontinuierliches Glukosemonitoring (Continuous Glucose Monitoring; CGM) die Relevanz verschiedener Gewebsglukose- 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart konzentrationen (GG) im Tag/Nacht-Profil bei unzureichend eingestellten, mit Insulin behandelten Patienten mit Typ 2 Diabetes (T2DM), herauszuarbeiten. Material und Methoden: An dieser Studie nahmen Patienten mit T2DM und einem HbA1c> 7,0%, die mit einem Langzeitinsulin behandelt wurden, teil. Das CGM (Minimed, Medtronic) wurde für etwa 72 Stunden appliziert. Am zweiten Untersuchungstag konsumierten alle Patienten ein standardisiertes Frühstück in der häuslichen Umgebung. Die Hypoglykämien wurden nach ADA-Kriterien (GG < 3,1 mmol/l) definiert. Die minimalen Gewebsglukosewerte (minGG) wurden in fünf definierten Zeiträumen registriert. – minGGn_1: minGG während der 1. Nacht (zwischen 24:00Uhr und der Nüchternglukose vor der Testmahlzeit (fasting; fGG)) – minGGfm: minGG zwischen der Nüchternglukose am Tag der Testmahlzeit (fGG) und der Mittagsmahlzeit – minGGma: minGG zwischen dem Zeitpunkt der Mittagsmahlzeit und dem Abendbrot – minGGan: minGG zwischen dem Abendbrot und 24:00Uhr – minGGn_2: minGG während der 2. Nacht (zwischen 24:00Uhr und dem Frühstuck des nächsten Tages) Ergebnisse: Die Patienten (14 Frauen und 14 Männer) im Alter von 61,9 € 10,0 Jahren hatten einen mittleren BMI von 33,8 € 5,2 kg/m 2 und einen Taillenumfang von 109 € 14 cm. Der mittlere HbA1c-Wert lag bei 8,7 € 1,4%. Es wurden 3 Hypoglykämie-Episoden je Nacht sowie 2 am Untersuchungstag bei insgesamt 3 Patienten registriert. Die Gewebsglukosewerte (mmol/l; Mittelwert und Standardabweichung) sowie entsprechende Zeitangaben (CI) sind in der Tabelle zusammengefasst: Gewebsglukosewerte (mmol/l) Uhrzeit (CI) minGGn_1 6,2 € 2,9 2:19 – 4:14 fGG 9,4 € 3,7 7:15 – 7:38 minGGfm 7,7 € 3,5 11:33 – 12:26 minGGma 7,2 € 3,3 16:41 – 18:02 minGGan 7,1 € 3,1 21:37 – 22:56 minGGn_2 6,8 € 3,1 1:59 – 3:45 Alle ermittelten GG-Parameter korrelierten univariat mit dem HbA1c-Wert (p < 0,01). Die lineare Regressionsanalyse ergab dabei, dass die GG zwischen der Mittagsmahlzeit und dem Abendbrot (Beta 0,582) die stärkste Determinante des HbA1c war (R = 0,787; p = 0,003). Unsere Studie zeigte, dass die niedrigsten Gewebsglukosewerte nachts bzw. im Tagesverlauf, jedoch nicht in den Morgenstunden, registriert werden. Bei Patienten mit unzureichend eingestelltem Typ 2 Diabetes scheint der Nüchternblutzucker als Grundlage der Insulindosierung wenig geeignet zu sein. Diese Erkenntnisse könnten zu einer besseren Qualität der Insulineinstellung beitragen. P211 Umfang der Kommunikation bei der Schnittstelle Hausarzt – Diabetologische Schwerpunktpraxis: Vergleich von DMP-Patienten vs. Nicht-DMP-Patienten Hübbenet J von 1 , Weber D 1 , Kaltheuner M 1 , Krakow D 1 , Molinski M 1 , Scheper N 1 , Simonsohn M 1 , Faber- Heinemann G 1 , Heinemann L 1 1 winDiab, Düsseldorf, Germany Fragestellung: Patienten mit Diabetes werden überwiegend von ihrem Hausarzt betreut und nur im Bedarfsfall in eine Diabetologische Schwerpunktpraxis (DSP) überwiesen; daher gibt es eine Schnittstelle Hausarzt/DSP. Seit 2003 können sich Patienten mit der chronischen Erkrankung Diabetes mellitus in ein Disease Management Programm (DMP) einschreiben. Ziel dieser Untersuchung war es zu ermitteln, in welchem Umfang überwiesene Patienten Informationen bei Erstkonsultation in die DSP mitbringen und ob es dabei Unterschiede zwischen DMP-Patienten und Nicht-DMP-Patienten gibt. Methodik: 38 winDiab-Partnerpraxen mit insgesamt 56 Diabetologen, die im Rahmen ihres Qualitätsmanagementsystems ein strukturiertes Aufnahmeverfahren für neue Patienten durchführen, haben über vier Wochen hinweg bei allen Erstkonsultationen unter anderem erfasst, was die Patienten an Informationen (aktuelle Laborwerte, Diagnosen, Angaben zu Medikamenten, definierter Versorgungsauftrag und weitergehende Informationen) mitbringen. Weiterhin wurde analysiert, ob Patienten die in ein DMP eingeschrieben sind, mehr Informationen mitbrachten als dies die nicht eingeschrieben sind. Ergebnisse: Im definierten Zeitraum kamen 1055 neue Patienten in die Praxen, dies entspricht 27,8 € 17,2 (3 – 64) Patienten pro Praxis (Mittelwert € SD (Bereich)). 135 Patienten (12,8%) hatten einen Typ 1 Diabetes, 790 (74,8%) einen Typ 2 Diabetes und 130 (12,3%) waren Schwangere. Von den 925 Patienten mit Typ 1 oder 2 Diabetes waren 633 (68,4%) in ein DMP-Programm eingeschrieben. Überwiesen wurden Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 S71
S72 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart die Patienten vorrangig von Hausärzten (873 (82,7%)) und Gynäkologen (134 (12,7%)). Mit den aktuellen Laborwerten kamen 57,8% der Patienten, 57,3% mit den aktuellen Diagnosen, 65,1% mit Angaben zu Medikamenten und 57,2% mit einem definierten Versorgungsauftrag. Weitergehende Informationen wie z.B. einen Arztbrief, einen Krankenhausbericht oder einen DMP-Bogen hatten 33,4% der Patienten bei sich. Überhaupt keine Informationen lagen nur bei 10,5% aller Patienten vor. Die DMP- Patienten kamen mit signifikant mehr Informationen als diejenigen, die nicht eingeschrieben waren (z. B. aktuelle Laborwerte 63,1% vs. 49,8%; P < 0,001). Schlussfolgerungen: Neu überwiesene Patienten brachten in den meisten Fällen ein gewisses Set an Informationen/Auftrag in die DSPen mit, wobei DMP-Patienten signifikant mehr mitbrachten. Durch eine noch bessere/definiertere und gegenseitig vereinbarte Schnittstellenkommunikation könnte bei den Patienten mit keinen oder wenig Informationen Mehraufwand und Kosten vermieden werden und die Patienten unmittelbarer adäquat und zielorientierter betreut werden. P212 Länderspezifische Unterschiede in der Insulintherapie: Zweijahresergebnisse der INSTIGATE-Studie Liebl A 1 , Jones S 2 , Benroubi M 3 , Castell C 4 , Goday A 5 , Smith HT 6 , Nicolay C 7 , Haupt A 7 , Simpson A 6 1 Fachklinik, Bad Heilbrunn, Germany, 2 James Cook University Hospital, Middlesborough, United Kingdom, 3 Polyclinic General Hospital, Athen, Greece, 4 Generalitat de Catalunya, Department de Salut, Barcelona, Spain, 5 Hospital del Mar, Barcelona, Spain, 6 Eli Lilly, Surrey, United Kingdom, 7 Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany Fragestellung: INSTIGATE ist eine prospektive europäische Beobachtungsstudie bei Patienten mit Typ 2 Diabetes, die im Rahmen der ärztlichen Versorgung eine Insulintherapie beginnen. Aus Deutschland (D), Griechenland (Gr) und Spanien (S) liegen 2-Jahresdaten vor, die die Qualität der Stoffwechselkontrolle nach Beginn der Insulintherapie in den verschiedenen Ländern beschreiben. Methodik: Nach Start einer beliebigen Insulintherapie wurden über 2 Jahre u.a. regelmäßig Daten zu Diabetestherapie, klinischen Outcomes und Hypoglykämien erhoben. Ergebnisse: In den 3 Ländern wurden 726 Patienten rekrutiert, 564 Patienten wurden mindestens für 12 Mo beobachtet (D n = 155; Gr n = 237; S n = 172) und ausgewertet, für498 Patienten liegen 2-Jahresdaten vor (D n = 119; Gr n = 227; S n = 152). In D wurden zumeist prandiale oder intensivierte Insulintherapien angewendet; initial erhielten 76% der Patienten prandiale Therapien. Dagegen wurden in Gr und S initial zu 80% respektive 88% Basal- bzw. Mischinsulintherapien eingesetzt. Dadurch ist die Anzahl der Insulininjektionen in D mit 3,1 pro Tag am höchsten (Gr 1,8 bzw. S 1,4 Injektionen pro Tag). Die initiale Insulintherapie wurde in D in der Beobachtungszeit bei fast 30% der Patienten geändert, in den beiden anderen Ländern nur bei ca. 10%. Die Tagesdosis war mit durchschnittlich 0,41 IU/kg bei Therapiestart in Gr am höchsten (D 0,28 IU/kg; S 0,27 IU/kg). In allen Ländern stieg die mittlere Tagesdosis an und lag in D und Gr am Ende ähnlich (0,59 versus 0,54 IU/kg) und in S deutlich niedriger (0,34 IU/kg). Der mittlere HbA1c sank in allen Ländern in den ersten 6 Monaten der Insulintherapie ab und blieb dann weitgehend stabil. In D wurde ein mittlerer HbA1c unter 7% im 2-Jahresverlauf erreicht. Dafür war die Gewichtszunahme in D mit im Mittel 3,81 kg am größten, gefolgt von Gr (+2,96 kg) und S (+0,23 kg). In den ersten 6 Monaten lag die Hypoglykämierate (Patient mit zumindest 1 Hypoglykämie in diesem Zeitraum) zwischen 20 und 29%. In D und S sank die beobachtete Hypoglykämierate im Verlauf der Studie auf etwa 10% (letzte 6 Monate der Studie), während sie sich in Gr kaum veränderte. Episoden, die Fremdhilfe oder eine Hospitalisierung erforderten, waren insgesamt selten; besonders in D, dort führte keine Hypoglykämie zur Hospitalisierung (S 3; Gr 2) und nur 4 Episoden erforderten Fremdhilfe (S 42; Gr 65). Schlussfolgerung: In allen Ländern zeigte sich eine deutliche Besserung der Stoffwechselsituation. Der mittlere HbA1c sank allerdings nur in Deutschland bis unter 7%. Die deutlichere Absenkung war mit einer etwas höheren Gewichtszunahme assoziiert, jedoch nicht mit einer höheren Hypoglykämierate. Offensichtlich bestehen beim Diabetesmanagement mit Insulin deutliche länderspezifische Unterschiede. wahrscheinlich bedingt durch lokal geltende Richtlinien sowie unterschiedliche Gesundheitssysteme. P213 Epidemiologische Erhebung zum Diabetes mellitus bei Patienten mit Migrationshintergrund Wesselman E 1 , Schumm-Draeger PM 2 , Gutt B 2 1 Städtisches Klinikum München GmbH, Fachreferentin Interkulturelle Versorgung, München, Germany, 2 Klinikum Bogenhausen, Städtisches Klinikum München GmbH, Abteilung für Endokrinologie, Diabetologie, Angiologie, München, Germany In Deutschland leben mehr als 15 Millionen Menschen mit Migrationshintergrund. Vor allem ältere Migranten treffen im Gesundheitswesen auf informationsbedingte, kulturelle und kommunikative Barrieren, die zu bekannten Problemen von Unter-, Über- und Fehlversorgung bei Therapie und Pflege führen. Das Städtische Klinikum München (StKM), einer der wichtigsten und größten Gesundheitsdienstleiter in der Landeshauptstadt München, hat die kultursensible Versorgung von Migranten als ein wichtiges Qualitätsziel festgelegt. Seit 2006 wird bei der Klinikaufnahme auf freiwilliger Basis die Nationalität aller Patienten erhoben. Um effiziente und nachhaltige Unterstützungsangebote für diese Patientengruppen entwickeln und evaluieren zu können, wurden die gewonnenen Daten nun retrospektiv für das Kollektiv der Patienten mit Diabetes mellitus ausgewertet. Von 2006 bis 2008 hat das StKM an 5 Standorten insgesamt über 383.300 Patienten versorgt. Davon waren 37.700 nichtdeutscher Nationalität. Der Anteil Nichtdeutscher am Gesamtpatientenaufkommen war im Beobachtungszeitraum kontinuierlich steigend. 2006 war dieser mit 9,2%, 2007 mit 9,7% und 2008 mit 10,6% zu verzeichnen. Betrachtet man nur Patienten mit einem Wohnsitz in München bzw. im Münchner Umland, so findet sich der Anteil derer mit nichtdeutscher Nationalität bei 7,9%, 8,9% und 9,8%. Im Jahre 2006 wurden 223 nichtdeutsche Patienten mit der Hauptdiagnose Diabetes mellitus behandelt (60 Pat mit Typ-1-Dm, 163 Pat mit Typ-2-Dm). In 2007 registrierten wir bereits 255 Pat mit der Hauptdiagnose Diabetes mellitus (73 mit Typ-1-Dm, 182 mit Typ-2-Dm). Für 2008 war eine weitere Fallzahlsteigerung auf 296 Patienten zu verzeichnen (78 Pat mit Typ-1-Dm, 218 Pat mit Typ-2-Dm). Die am häufigsten dokumentierten Nationalitäten der Patienten mit der Hauptdiagnose Diabetes mellitus waren dabei: türkisch (32,2%), kroatisch (10,2%) und italienisch (5,3%). Zusammenfassung: Nachdem die Gesundheitsdatenberichterstattung für Migranten große Mängel aufweist, schaffen die vorliegenden Daten die Möglichkeit, erste epidemiologische Erhebungen im Großraum München durchzuführen. Die Daten von über 774 Patienten nichtdeutscher Nationalität aus München und Umgebung, die mit der Hauptdiagnose Diabetes im StKM während des genannten Zeitraums behandelt wurden, zeigen, dass diese Patientenklientel absolut wie relativ zunimmt. Diese bedeutsame Personengruppe in der klinischen Behandlung muss eine besondere Berücksichtigung erfahren, insbesondere aufgrund der oftmals erheblichen Versorgungsschwierigkeiten und spezifischen Therapie- und Schulungsanforderungen. Postersitzung 23: Ernährung, Genetik, Verschiedenes P214 Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 Zum Informationswert der Nährwertkennzeichung – Zusammenhang zwischen Nutzen der Ernährungsinformation und der Einhaltung von gesunden Eßgewohnheiten? Puspa J 1 , Kühl R 2 1 Justus Liebig Universität, Inst.für Betriebslehre der Agrar und Ernährungswirtschaft, Gießen, Germany, 2 Inst. für Betriebslehre der Agrar und Ernährungswirtschaft, Gießen, Germany Die europäische Lebensmittelindustrie hat ein freiwilliges Nährwertkennzeichnungssystem erarbeitet und eingeführt: die „Guideline Daily Amounts“ (GDA, Richtwerte für die Tageszufuhr). Die neuen Etiketten mit den leicht lesbaren Grafiken zeigen auf einen Blick alle wichtigen Informationen. Die GDA informiert auf der Vorderseite der Verpackung über den Kaloriengehalt, auf der Rückseite zusätzlich unter anderem über die Menge an Zucker, Fett, gesättigten Fettsäuren und Natrium, die eine Portion des jeweiligen Produkts enthält. Anhand der kürzlich eingeführten GDA-Ernährungsinformation sollen die Akzeptanz und der Wert zusätzlicher (Nährwert-)Informationen untersucht werden und Konsequenzen für die Kommunikation aufgezeigt werden. Ein weiteres Problem besteht darin, dass über die Wirkung derartiger Informationen im Hinblick auf eine Verhaltensänderung bisher kaum wissenschaftlich fundierte und für die Lebensmittelpraxis verwertbare Erkenntnisse vorliegen. Können zusätzliche Nährwertinformationen (GDA) über ein Le-
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