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Häufigkeit des Typ-1-Diabetes im Kindes- und
Jugendalter vor und nach der Wende –
Ergebnisse aus dem DDR- und dem
Baden-Württemberger Diabetesinzidenzregister
Ehehalt S 1 , Michaelis D 2 , Dietz K 3 , Heinke P 4 , Neu A 1
1 Universitätsklinikum Tübingen, Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Tübingen, Germany, 2 Fachkrankenhaus für
Diabetes und Stoffwechselkrankheiten, Karlsburg, Germany,
3 Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Institut für
Medizinische Biometrie, Tübingen, Germany, 4 Institut für
Diabetes „Gerhardt Katsch“, Karlsburg, Germany
Hintergrund: Das Diabetesinzidenzregister mit dem längsten Erfassungszeitraum
aller deutschen Register war das der DDR (1960 – 1989).
Das älteste noch bestehende deutsche Diabetesinzidenzregister wird in
Baden-Württemberg (BW) geführt (seit 1987). Ziel: Vergleich der Diabeteshäufigkeit
im Kindes- und Jugendalter vor und nach der Wende in
Deutschland. Methoden: Das zentrale Inzidenzregister der DDR wurde
in Karlsburg geführt und erfasste im Zeitraum 1960 bis 1989 alle 0- bis
20-Jährigen mit Manifestation eines Typ-1-Diabetes. Das Baden-Württemberger
Diabetesinzidenzregister erfasst seit 1987 fortlaufend alle
Manifestationen eines Typ-1-Diabetes im Alter von 0 bis 14 Jahren anhand
der EURODIAB-Kriterien. Ergebnisse: Die Inzidenzrate des Typ-
1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 0 bis 14 Jahren
betrug vor der Wende (DDR, 80-er Jahre) 7,19/100.000/Jahr (95%-CI
6,90 – 7,48) und nach der Wende (90-er Jahre, BW) 10,42/100.000/Jahr
(95%-CI 9,47 – 11,37). Der in beiden Registern beobachtete Anstieg der
Inzidenzraten lässt sich mit einer hohen Genauigkeit durch ein quadratisches
Modell beschreiben [DDR: y =(Ÿ 71,9 + 0,0377*Jahr) 2 ,r 2 = 0,87 vs.
BW: y =(3,05+0,0778*(x-1986)) 2 ,r 2 = 0,90]. Die Steigungen der (wurzeltransformierten)
Inzidenzraten unterscheiden sich signifikant (DDR 0,04,
95%-CI 0,036 – 0,044 vs. BW 0,085, 95%-CI 0,08 – 0,09). Schlussfolgerungen:
Erstmals liegen für Deutschland Daten zur Diabeteshäufigkeit
bei 0- bis 14-Jährigen über einen Zeitraum von nahezu einem halben
Jahrhundert vor. Das für Ostdeutschland nach der Wende prognostizierte
Diabeteserkrankungsrisiko ist niedriger als das in Westdeutschland
tatsächlich beobachtete. Ursächlich müssen sowohl genetische als auch
äußere Einflussfaktoren diskutiert werden.
P136
Struktur und Qualität der pädiatrischen
Diabetesversorgung 1998 – 2008 in Deutschland:
Zentralisierung und steigende Qualifizierung bei
unzureichender Finanzierung
Gocz A 1 , Neu A 2 , Lange K 1 , im Namen der
Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Diabetologie AGPD
1 Medizinische Hochschule Hannover, Medizinische
Psychologie, Hannover, Germany, 2 Universitätsklinik für
Kinder- und Jugendmedizin, Tübingen, Germany
Hintergrund: Aktuelle Leitlinien (DDG, ISPAD 2009) zur pädiatrischen
Diabetologie empfehlen eine integrierte ambulante und stationäre Behandlung
von Kindern und Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes (KuJDM)
durch ein multidisziplinäres Team sowie weitere Qualitätsstandards. Im
Fünfjahresrhythmus wurden seit 1998 drei bundesweite Umfragen zur
Umsetzung dieser Empfehlungen durchgeführt. Methode: Ein standardisierter
Fragebogen wurde bundesweit jeweils an alle pädiatrischen
stationären Einrichtungen und Diabetesschwerpunktpraxen incl. MVZ
versandt. Darin wurden u. a. die personelle Ausstattung des Diabetesteams
und die Zahl der stationär und ambulant behandelten KuJDM, die
Schulungsangebote, die Indikationen für stationäre Aufnahmen bei Diabetes
im jeweiligen Jahr, die Finanzierungsgrundlagen und weitere
Aspekte der Versorgung erfragt. Ergebnisse: Der Rücklauf zum Jahr
2008 betrug wie für die vorangehenden Untersuchungen ca. 80% (268
von 337). Davon behandelten 225 Einrichtungen KuJDM (164 ambulant
und stationär, 48 nur stationär und 13 Schwerpunktpraxen nur ambulant).
Diese Einrichtungen behandelten 2.534 Manifestationen und
16.827 KuJDM in ambulanter Langzeitbetreuung. Gegenüber dem Jahr
1998 haben sich diese Häufigkeiten fast verdoppelt. Es kam 2008 zu
10.633 stationären Aufnahmen von KuJDM, davon 50% zur Schulung
und Therapieoptimierung, 25% nach Manifestation und 15% wegen akuter
Komplikationen. Während 1998 nur 44% und 2003 64% der Manifestationen
durch ein Team aus pädiatrischem Diabetologen DDG und
Diabetesberaterin DDG betreut wurden, waren es 2008 bereits 72%. Ein
Trend zur Zentralisierung zeigt sich dadurch, dass im Jahr 1998 65%
(2003: 75%) der Manifestationen in Häusern mit mehr als 10 neu erkrankten
Patienten jährlich behandelt wurden, 2008 waren es 79%. Ein
vergleichbarer Trend zeigt sich für die ambulante Langzeitbehandlung:
45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart
1998 waren 71% der Kinder in Institutionen mit mehr als 60 betreuten
Patienten jährlich (2003: 83%) und 2008 88% von 16.827 erfassten Patienten.
Ein Ambulanzteam aus Diabetologe DDG, Diabetesberaterin
DDG und weiteren Berufsgruppen behandelte 1998 insgesamt 57% der
erfassten Patienten (2003: 73%) 2008 stieg der Anteil auf 81% an. Gegenüber
den stationären Teams standen Diätassistenten, Psychologen
und Sozialarbeiter im ambulanten Setting seltener zur Verfügung. Die
unzureichende Finanzierung der ambulanten Versorgung wurde hierfür
als Hauptgrund genannt. Wie in den Umfragen 1998 und 2003 ergaben
sich auch 2008 deutliche Defizite in der Versorgung in Regionen mit
geringer Bevölkerungsdichte, v.a. in den östlichen Bundesländern.
Schlussfolgerung: Die Qualifikation der multidisziplinären pädiatrischen
Versorgung von KuJDM konnte in den letzten fünf Jahren nochmals
verbessert werden, jedoch sind Initiativen zur kostendeckenden
ambulanten multidisziplinären Versorgung dringend erforderlich.
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Therapie mit rekombinantem
Wachstumshormon bei Patientin mit Diabetes
mellitus Typ 3 und SGA-Kleinwuchs induziert
Dawnphänomen
Bokelmann J 1 , Lindemann N 1 , Roessner D 1 , Baus I 1 ,
Riepe FG 1 , Holterhus PM 1
1 Klinik für Allgemeine Pädiatrie, Zentrum für Pädiatrische
Endokrinologie und Diabetologie, Hormonzentrum Nord,
Kiel, Germany
Hintergrund: Die Genese des Dawnphänomens bei insulinpflichtigem
Diabetes mellitus Typ 1 wird uneinheitlich diskutiert. Sowohl die abnehmende
Wirkung abendlich injizierten Basalinsulins, aber auch steigende
Spiegel kontrainsulinerger Hormone wie Wachstumshormon/
IGF1 und ACTH/Cortisol in der zweiten Nachthälfte dürften dazu beitragen.
Fragestellung: Wir berichten über eine 4 3/12 Jahre alte Patientin
mit neonatalem Diabetes mellitus Typ 3 aufgrund einer Pankreasagenesie
unter CSII seit der Neonatalzeit, zusätzlich lagen eine Holoprosenzephalie
und Hypoplasie der Adenohypophyse vor. Die Befunde für Mikrodeletionen
IPF (Insulin-Promotor-Faktor)-1-Locus, uniparentale Disomie
Chromosom 6, ABCC 8-/KCNJ11-Gen-Mutation, Gendeletionen oder Duplikationen
im Array-CGH (Auflösung 0,7 MB) fielen negativ aus. Aktuell
bestand die Indikation zur Therapie mit rekombinantem Wachstumshormon
(STH) aufgrund mangelnden Aufholwachstums bei SGA (Small
for Gestational Age)-Konstellation. Wir beschreiben die Auswirkungen
der abendlichen STH-Injektionen auf das Blutzuckertagesprofil und die
notwendigen Basalratenänderungen. Methodik: Fallbericht, stationäre
Einstellung auf rekombinantes Wachstumshormon (23,6 ug/kg/d) mit
abendlicher subkutaner Injektion (19:00 Uhr) bei SGA-Indikation und
mangelndem Aufholwachstum, 2 stündliche Messungen des Blutzuckers,
Auswertung der Blutzuckertagesprofile. Beschreibung notwendiger
Basalratenänderungen. Ergebnisse: Im Alter von 4 3/12 Jahren
zeigten sich bei einer Körperhöhe von 93,8 cm (< 1. Perz., Ÿ 2,99 SDS)
und einer Wachstumsrate von 5,62 cm/Jahr (1. Perz., Ÿ 2,19 SDS) deutlich
erniedrigte Spiegel für IGF1 (20 ng/ml, < 0,1. Perz.) und IGFBP3 (1 mg/ml,
< 0,1. Perz.) Ein hypophysärer STH-Mangel wurde im Arginintest (maximaler
Anstieg von STH auf 21,5 ng/ml) ausgeschlossen. Vor der ersten
STH-Injektion lagen die abendlichen und nächtlichen Blutzuckerwerte
zwischen 100 und 180 mg/dl. 2 bis 4 Stunden nach erster Injektion von
0,3 mg rekombinantem STH s. c. stiegen die Blutzuckerwerte auf bis zu
240 mg/dl an. Daher erfolgte mehrfach eine Anpassung der Insulinbasalrate
zur Erzielung ausgeglichener Blutzuckerverläufe. Bezogen auf
24 Stunden wurde die Insulinbasalrate um 10% des Ausgangswerts (initial
1,64 IU/24 h, bei Entlassung 1,79 IU/24 h) angehoben, insbesondere
im 12 Stunden Intervall nach Injektion (19.00 – 7.00 Uhr) zeigte sich ein
Anstieg der nächtlichen Basalrate um 18%. Der IGF1-Spiegel unter
Wachstumshormontherapie lag im Alter von 4 6/12 Jahren bei 40 ng/ml
(2. Perz.) Schlussfolgerungen: Die Injektion von rekombinantem STH
führte zu einer Insulinresistenz mit entsprechend erhöhtem Insulinbedarf.
Unser Fallbericht unterstützt daher die Bedeutung der Wachstumshormon/IGF1-Achse
für die Entstehung des Dawnphänomens.
Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
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