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Freie Vorträge 7: Adipositas, Metabolisches Syndrom
FV47
Effekte einer Lebensstilintervention auf die
metabolisch benigne und maligne Adipositas
Kantartzis K 1 , Machann J 2 , Schick F 2 , Thamer C 1 , Rittig K 1 ,
Balletshofer B 1 , Machicao F 1 , Fritsche A 1 , Häring HU 1 ,
Stefan N 1
1
Universitätsklinikum Tübingen, Innere Medizin IV,
Endokrinologie, Diabetologie, Nephrologie, Angiologie und
Klinische Chemie, Tübingen, Germany,
2
Universitätsklinikum Tübingen, Sektion für Experimentelle
Radiologie, Tübingen, Germany
Fragestellung: Vor kurzem haben wir eine metabolisch benigne (MBA)
oder metabolisch gesunde Adipositas identifiziert und charakterisiert.
Eine Lebensstilintervention stellt eine hocheffektive, sichere und deshalb
auch öfters empfohlene Strategie zur Behandlung der Adipositas
und Verbesserung des metabolischen Phänotyps bei Menschen mit hohem
Risiko, einen Typ 2 Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen zu
entwickeln, dar. So stellt sich die Frage, ob Menschen mit einer MBA
anders als andere adipöse Menschen auf eine strukturierte Lebensstilintervention
ansprechen. Methodik: Von den ursprünglich von uns untersuchten
314 nicht diabetischen Probanden wurden in dieser Analyse
262 eingeschlossen. Sie nahmen am Tübinger Lebensstil Interventionsprogramm
(TULIP) teil. Adipöse Probanden wurden in zwei Gruppen
nach ihrem BMI und ihrer Insulinsensitivität (IS), die während eines
zweistündigen oralen Glukosetoleranztestes bestimmt wurde, unterteilt:
MBA (BMI> 30,0 und IS im obersten Quartil, n = 26) und insulinresistente
Adipöse (metabolisch maligne Adipositas – MMA; BMI‡ 30,0
und IS in den untersten 3 Quartilen, n = 77). Das Ganzkörper- und das
viszerale Fett wurde mittels Kernspintomografie und das Leberfett mittels
Kernspinspektroskopie gemessen. Ergebnisse: Während der 9-monatigen
Intervention nahm das Ganzkörperfett in beiden Gruppen ab;
die Abnahme war jedoch nur in der MMA Gruppe signifikant
(p < 0,0001, MBA Gruppe p = 0,12). Eine signifikante Abnahme des viszeralen
Fettes wurde in beiden Gruppen beobachtet (beide Gruppen p
£ 0,008). Das Leberfett nahm signifikant nur in der MMA Gruppe ab
(p < 0,0001, MBA Gruppe p = 0,23). Die Insulinsensitivität verbesserte
sich signifikant in der MMA Gruppe (p < 0,0001), blieb aber praktisch
unverändert in der MBA Gruppe (p = 0,15). Trotz der signifikanten Verbesserung
während der Lebensstilintervention, stieg die Insulinsensitivität
in der MMA Gruppe am Ende der Beobachtungszeit nur leicht über
die Hälfte der Insulinsensitivität der MBA Gruppe an (MMA: 9,30 € 0,53
AU; MBA:16,41 € 1,05 AU, p < 0,0001). Schlussfolgerungen: Die Insulinsensitivität
bei adipösen Probanden mit hohem metabolischen Risiko
verbessert sich während einer Lebensstilintervention. Dieser Anstieg
scheint jedoch nicht ausreichend zu sein, um diesen Menschen einen
ausreichenden Schutz vor Typ 2 Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen
zu bieten. Demnach scheint die Klassifizierung von Adipösen in
Untergruppen nach dem metabolischen Phänotyp äußerst wichtig zu
sein, damit Gruppen identifiziert werden können, die zusätzlich zur
Standard-Lebensstilintervention eine intensivierte Intervention und/
oder eine pharmakologische Intervention benötigen.
FV48
Veränderte funktionelle Konnektivität bei
übergewichtigen Erwachsenen
Kullmann S 1 , Veit R 1 , Heni M 2 , Ketterer C 2 , Häring HU 2 ,
Fritsche A 2 , Preissl H 1,3
1 MEG-Zentrum, Institut für Medizinische Psychologie und
Verhaltensneurobiologie, Universität Tübingen, Tübingen,
Germany, 2 Medizinische Klinik IV, Universitätsklinikum
Tübingen, Tübingen, Germany, 3 Department of Obstetrics
and Gynecology, University of Arkansas for Medical
Sciences, Little Rock, United States
Hintergrund: Adipostitas ist eine zunehmende Volkskrankheit in den
Industrienationen und stellt einen wichtigen pathogenetischen Faktor
für Typ 2 Diabetes mellitus dar. Um eine zerebrale Regulation der Nahrungsaufnahme
zu verstehen, ist wichtig Unterschiede von Gehrinfunktionen
bei Übergewichtigen und Normalgewichtigen zu untersuchen.
Demzufolge untersuchten wir die funktionelle Konnektivität der sogenannten
Ruhenetzwerke des Gehirns an übergewichtigen und normalgewichtige
Erwachsene mithilfe von funktioneller Kernspintomografie
(fMRT). Funktionelle Konnektivität ist definiert als die temporale Korrelation
zwischen räumlich segregierten neurophysiologischen Prozessen.
Im „Ruhezustand“ (resting-state) wird ein charakteristisches Netzwerk
miteinander verbundener kortikaler Areale aktiv (default mode net-
45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart
work), das unter anderem den mittleren präfrontalen Kortex, Teile des
Parietal- und des Temporalkortex und den hinteren cingulären Kortex
umfasst. Es wird vermutet, dass veränderte Konnektivität im Ruhenetzwerk
klinisch relevant ist, z.B. bei der Alzheimer-Krankheit. In wieweit
solche ¾nderungen bei Adipositas und Diabetes eine Rolle spielen ist
noch unklar. Methode: Die „resting-state“ Hirnaktivität (Proband ist
wach, hat aber die Augen geschlossen) wurde für 5 Minuten an zwei
Tagen mit funktioneller Kernspintomograpie an 12 normalgewichtigen
(sechs Frauen, sechs Männer, BMI 21,2 € 1,1 kg/m 2 , Alter 22,9 € 2,1 Jahre)
und 12 übergewichtigen Probanden (sechs Frauen, sechs Männer, BMI
30,5 € 1,8 kg/m 2 , Alter 24,7 € 2,4 Jahre) aufgezeichnet. Nach Standardvorverarbeitung
der Daten mit SPM5 wurde mittels „Independent Component
Analysis (ICA)“ die zugrundeliegenden „Resting-state Netzwerke
(RSN)“ extrahiert. Ergebnisse: Sowohl in der normalgewichtigen als
auch in der übergewichtigen Gruppe waren in Ruhe elf Netzwerke aktiv.
Die funktionelle Konnektivität war in drei Ruhenetzwerken, die dem
„default mode network“ zugeordnet werden konnten, zwischen Normalund
Übergewichtigen unterschiedlich. Bei übergewichtigen Probanden
ist im Vergleich zu den normalgewichtigen eine erhöhte Konnektivität
im Frontal-, Temporal- und Parietalkortex festgestellt worden. Schlussfolgerung:
Unsere Ergebnisse sind ein erster Hinweis auf veränderte
Verbindungsstrukturen kortikaler Areale bei übergewichtigen Erwachsenen.
Die vorliegenden Ergebnisse stehen im Einklang mit vorherigen
Studien. Eine kürzlich veröffentliche MEG Studie fand bei übergewichtigen
Jugendlichen eine erhöhte funktionelle Konnektivität zwischen
frontalen und okzipitalen Arealen. Darüber hinaus wurden auch anatomische
Veränderungen, die Zunahme an weißer Substanz, bei Übergewichtigen
nachgewiesen. Diese Ergebnisse stützen die Annahme, dass
Übergewicht einen erheblichen Einfluss auf die Gehirnfunktion ausübt
oder durch veränderte Hirnfunktion mit bedingt ist.
FV49
Prospektive Erfassung subjektiver und objektiver
Wahrnehmung körperlicher Aktivität, Ruhe und
der Ernährung bei Kindern und Jugendlichen mit
Übergewicht und Adipositas
Kaps A 1 , Bieber G 2 , Schiel R 1,3
1 MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf Haus Gothensee,
Ostseebad Heringsdorf, Germany, 2 Fraunhofer Institut IGD
Rostock, Rostock, Germany, 3 Mathias-Hochschule Rheine,
Lehrstuhl für Diabetes und Gesundheitsmanagement,
Rheine, Germany
Fragestellung: Die realistische Wahrnehmung des eigenen Bewegungs-,
Ernährungsverhaltens könnte ein wesentlicher Faktor für den Therapieerfolg
einer Gewichtsreduktion, -stabilisation bei Kindern/Jugendlichen
mit Übergewicht/Adipositas sein. Viele Betroffene schätzen ihre individuelle
körperliche Bewegung als zu lange, ihre Intensität als zu hoch ein.
Darüber hinaus werden Nahrungsmittelmengen und deren Kaloriengehalt
häufig systematisch unterschätzt. Diese Fehleinschätzungen
könnten wesentliche Faktoren für einen geringen Therapieerfolg von
Kindern/Jugendlichen mit Übergewicht/Adipositas nach Teilnahme an
strukturierten Behandlungs- und Schulungsprogrammen (SBSP) zur Gewichtsreduktion
sein. Das Ziel der Untersuchung ist die Diskrepanz zwischen
subjektiver & objektiver Erfassung von Bewegungs- und Essverhaltens
zu identifizieren. Darauf aufbauend, soll innerhalb des SBSP eine
realistische Selbsteinschätzung trainiert werden. Patienten und Methoden:
Mittels eines drahtlosen Sensors, integriert in ein Handy (Dia-
Trace System, Fraunhofer-Institut, Rostock), wird die objektive, unaufdringliche
Bewegungserfassung möglich. Mit komplexe Algorithmen
können durch den Beschleunigungssensor eine Vielzahl von Bewegungsformen
und deren Intensität quantifiziert werden. Parallel ermöglicht
die Fotofunktion des Handys die Dokumentation der Ernährungssituation.
Die erfassten Bewegungs- und Ernährungsdaten werden automatisch
drahtlos zu einem zentralen Server übertragen und mit standardisierten
Algorithmen ausgewertet. In die Studie wurden die Daten
von 73 Kindern & Jugendlichen (56% Mädchen, Alter 13,9 € 2,6 Jahre,
Größe 1,67 € 0,12 m, Gewicht 88,5 € 22,7 kg, BMI 31,6 € 5,3 kg/m 2 , BMI-
SDS 2,47 € 0,53) eingeschlossen. Ergebnisse: Der Beobachtungszeitraum
umfasste 111 Tage. Die objektiv erfasste körperliche Aktivität betrug
290,4 € 92,6 min/d (14,1 € 6,4 Aktivitätseinheiten/d). Der Zeitaufwand
für Gehen lag bei 45,5 min/d, für Laufen bei 8,0 min/d, für Fahrradfahren
bei 27,7 min/d und für Autofahren bei 23,7 min/d. Im Gegensatz dazu lag
die subjektiv von den Kindern/Jugendlichen wahrgenommene Bewegungsquantität
deutlich höher: Sie betrug beim Gehen 292,2 min/d
(p > 0,001 vs. objektive Wahrnehmung), beim Laufen 84,8 min/d
(p > 0,001) und war lediglich beim Fahrradfahren realistischer
(17,7 min/d). ¾hnliche Fehleinschätzungen zeigten sich beim Essen. Hier
Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
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