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geschlossen. Das Auftreten eines DFS und eines MI/IS wurde ab dem 3. Jahr nach Beginn einer BOT erfasst. Die gewonnenen Daten wurden mittels Cox-Regressionsanalyse ausgewertet. Ergebnisse: 9.638 GLA und 13.757 NPH-Patienten erfüllten alle Einschlusskriterien. Nach der Adjustierung für demographische (Alter, Geschlecht, Diabetesdauer, Versicherungsstatus, Region und Krankenkasse) und klinische (diabetische Neuropathie, kardiovaskuläre Co-Diagnosen, BMI, HBA1C-Werte, Blutdruckwerte) Einflussgrößen war das Risiko, ein DFS zu entwickeln, unter GLA um 64% geringer als unter NPH (Hazard Ratio (HR)= 0,611 [Konfidenzintervall (KI) 0.381 – 0.979]; p = 0,0405). Das Risiko, ein MI/IS zu entwickeln, war bei GLA-Patienten um 49% geringer (HR = 0,671 [KI 0,446 – 1,011]; p = 0,0562) verglichen mit NPH-Patienten. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse der Analyse der Patientendaten aus dem Versorgungsalltag zeigen, dass Insulin glargin im Vergleich zu NPH das Risiko ein diabetisches Fußsyndrom zu entwickeln bei T2D Patienten signifikant reduziert. Außerdem zeigt sich eine Tendenz für die Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse unter GLA im Vergleich zu NPH. Prospektive Studien sind sinnvoll, um die Ergebnisse der vorliegenden Datenbankanalyse zu bestätigen. Literatur: [1] Rhoads GG et al. Am J Cardiol 2009;104:910 – 916 P190 Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Prävention des diabetischen Fußsyndroms Lauterbach S 1 , Kostev K 1 , Becker R 1 , Kohlmann T 2 1 Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel GmbH, Innere Medizin, Kassel, Germany, 2 Ernst-Moritz Arndt Universität Greifswald, Community Medicine, Greifswald, Germany Fragestellung: Gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Prävention des diabetischen Fußsyndroms? Methoden: Zur Ermittlung und Quantifizierung von Risiken für die Entwicklung eines DFS wurden 93 Diabetespatienten des Roten Kreuz Krankenhauses und einer angegliederten Diabetologischen Schwerpunktpraxis in einem Interview mittels eines strukturierten Fragebogens über ihren Wissensstand zur Prävention des DFS befragt. Neben dem Wissen über das DFS wurden spezielle Verhaltensmaßnahmen und persönliche Praktiken bei der Fußpflege ermittelt und ausgewertet. Verhaltensbedingte Risikofaktoren für die Entwicklung eines DFS wurden unter allen Studienpatienten geschlechtsspezifisch analysiert. Verhaltensmaßnahmen und Praktiken wurden in „Geeignete“ und „Nicht Geeignete“ differenziert. Ergebnisse: Von den insgesamt 93 Diabetespatienten hatten 53 die Klassifikation Wagner 0 und 40 Patienten die Klassifikation Wagner 1 bis 5. 62,4% der Studienpatienten waren 65 Jahre oder älter und 50,5% waren männlich. Die mittlere Diabetesdauer betrug 15,6 Jahre, die durchschnittlichen zu letzt gemessenen HbA1c-Wert lagen bei 7,5%. Entscheidende Risikofaktoren, die sich negativ auf die Entwicklung eines DFS (Odds Ratio, 95% CI; adjustiert für Patientenalter, Diabetesdauer, letzten HbA1c-Wert) auswirken sind: männliches Geschlecht (OR: 3,14; CI: 1,33 – 7,44), durch unsachgemäße Fußpflege verursachte Wunden (OR: 3,38; CI: 1,05 – 10,97) und fehlende Fußkontrolle durch Hausarzt (OR: 4,20; CI: 1,51 – 11,67). Deutlich positiv zeigten sich folgende Maßnahmen: professionelle Fußpflege durch Podologen (OR: 0,05; CI: 0,01 – 0,23), tägliche Selbstinspektion der Füße (OR: 0,28; CI: 0,10 – 0,75), Verwendung von Bimsstein zur Hornhautpflege (OR: 0,37; CI: 0,14 – 0,99), Verwendung von Sandfeilen zur Kürzung der Fußnägel (OR: 0,29; CI: 0,09 – 0,98), Verwendung harnstoffhaltiger Fußcreme (OR: 0,15; CI: 0,005 – 0,42) und das Tragen von geeigneten Schuhe/Hausschuhe (OR: 0,20; CI: 0,08 – 0,50). Die Prävalenz dieser Risikofaktoren wurde nach männlichen und weiblichen Probanden unterschieden. 26% der Männer vs. 7% der Frauen hatten Wunden durch unsachgemäße Fußpflege, 68% vs. 87% besuchten einen Podologen, 66% vs. 87% besuchten eine strukturierte Fußschulung für Diabetiker. Bei der Fußpflege verwendeten 64% vs. 84% eine harnstoffhaltige Fußcreme, 17% vs. 41% benutzen Bimssteine und 15% vs. 26% benutzten Sandfeilen. Schlussfolgerung: Weibliche Diabetespatienten waren aktiver in der Selbstkontrolle ihrer Füße und nahmen öfter eine professionelle Fußpflege durch einen Podologen in Anspruch. Außerdem besuchten sie öfter eine Fußschulung und setzten dort gelernte Praktiken zur Prävention des DFS, z.B. tägliche Selbstinspektion der Füße, Tragen von geeignetem Schuhwerk und Verwenden von geeigneten Hilfsmitteln bei der Fußpflege, besser um. Wir schließen aus diesen Ergebnissen, dass Frauen weniger häufig ein DFS entwickeln werden. 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart P191 Fallbericht: Pyoderma gangraenosa als seltene Differenzialdiagnose des diabetischen Fußsyndroms Hanel W 1 , Hupp T 2 , Bandi A 2 , Ruh B 3 , Lobmann R 3 1 Klinikum Stuttgart, Bürgerhospital, 3. Med. Klinik, Stuttgart, Germany, 2 Katharinenhospital, Klinikum Stuttgart, Klinik für Gefäßchirurgie, Stuttgart, Germany, 3 Klinikum Stuttgart, Bürgerhospital, Klinik für Endokrinologie/Diabetologie und Geriatrie Medizin, Stuttgart, Germany Ein 70-jähriger Patient wurde in unsere Klinik mit der Diagnose diabetisches Fußsyndrom verlegt. Diabetesdauer rund 30 Jahre. Bei der Aufnahme hatte der Patient beidseits riesige Gamaschenulcera der Unterschenkel und der Sprunggelenke mit freiliegender Tibia rechts und freiliegenden Muskeln und Sehnen. Außerdem waren beide Beine mit Pseudomonas aeruginosa infiziert. Eine relevante arterielle Verschlusskrankheit war durch eine Kernspinangiografie ausgeschlossen worden. Der Patient wurde in die Gefäßchirugie zum Debridement und eventuellen nötigen Amputationen verlegt. In einem dermatologischen Konsil wurde am folgenden Tag die Diagnose eines Pyoderma gangraenosa gestellt. Unter einer hochdosierten Kortisontherapie, rezidivierenden Nekrosektomien und beidseitigen Fasziektomien, begleitender Vakuum-Therapie, multiplen Spalthauttransplantationen, sowie begleitender antibiotischer Therapie konnten beide Beine erhalten werden. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes betrug 112 Tage. Schlussfolgerung: In seltenen Fälle stellt das Pyoderma gangraenosa eine wichtige Differenzialdiagnose des diabetischen Fußsyndroms dar. Bei untypischer Lage der Ulcera, einer erhaltenen normalen Durchblutungssituation und sich rasch vergrößernden Ulcera sollte an diese Diagnose gedacht werden. Eine Therapie mit Kortison mit entsprechender Wundtherapie kann selbst die Extremität bedrohende Ulcera, wie in unserem Fall gezeigt, zur Abheilung bringen. P192 Diabetisches Fußsyndrom: Druckentlastung mittels VACOdiaped Ò im Vergleich mit Total Contact Cast (TCC) und Orthese. Ergebnisse einer Pilotstudie Thienel FT 1 , Kläne-Menke I 1 , Matthaei S 1 1 Christliches Krankenhaus Quakenbrück GmbH, Diabetes- Zentrum, Quakenbrück, Germany Hintergrund: Der Stellenwert einer Druckentlastung durch konfektionierte Entlastungsmittel bei Diabetischem Fußsyndrom ist unklar. Der aufwendig zu fertigende TCC gilt als Goldstandard. Die Anwendung von carbonverstärkten Gießharzorthesen (O) ist insbesondere beim Charcot- Fuss üblich. Material und Methoden: Wir führten in einer Pilotstudie bei insgesamt 11 diabetes-assoziierten Fußläsionen dynamische Vergleichsmessungen der Fußdrücke beim Laufen mit dem Messsystem pedar Ò -X der Firma Novel, 81675 München, durch. Charakteristika der Fußläsionen: Charcot Mittelfuss mit Ulcus (C) (n = 4), neuropathisches Vorfussulcus (Vo) (n = 3), plantares Mittelfussulcus (M) (n = 1), neuropathisches Fersenulcus (F) (n = 3). Bei n = 7 Messungen erfolgte ein Vergleich zwischen einer Druckentlastung mit VACOdiaped Ò (V) der Firma Oped, Valley, und einem geschalten TCC, bei n = 4 Messungen wurden (V) und (O) verglichen. Bei jedem Patienten wurden die das Ulcus erfassenden Messfelder als „Region des Interesses“ (ROI) definiert und die aus 2 Minuten Laufen gemessenen Drücke verglichen. Außerdem erfolgte ein Vergleich der durchschnittlichen Spitzendrücke und Mitteldrücke beider Füße. Ergebnisse: In der jeweiligen ROI betrug der Mittelwert der Drücke 108,25 kPa (5% CI 50,9 – 165) für V und 115,5 kPa (5% CI 55,2 – 174,8) für TCC bzw. O. Die Spitzendrücke wurden im Mittel mit 144,9 kPa (5% CI 102,3 – 187,7) bei V und unter TCC bzw. O mit 199,3 kPa (5% CI 165,8 – 232,8) gemessen. Für die Mitteldrücke ergaben sich im Mittel 63,9 kPa (5% CI 52,5 – 75,2) für V bzw. 73,8 kPa (5% CI 62,9 – 84,6) für TCC oder O. Auch bei der farbkodierten semiquantitativen Darstellung der Druckmessungen waren die Ergebnisse für die unterschiedlichen Entlastungsmittel vergleichbar. Diskussion: In dieser Pilotstudie an sehr unterschiedlichen plantaren Läsionen mit unterschiedlichem Grad der Fussdeformierung zeigte sich eine vergleichbare Entlastung für V mit dem als Goldstandard angesehenen TCC sowie der gebräuchlichen O für die Ulcus-Regionen. Unter V erschien die Druckverteilung über die Fußsohle homogener. Weitere Untersuchungen mit harten Endpunkten wie Zeit bis zur Ulcusabheilung sind zur Evaluation von V erforderlich. Aus ökonomischer Sicht ist der Ressourcenverbrauch bei O und TCC höher als bei V. Danksagung: Wir danken der Firma Oped, Valley, für die Hilfe bei der Durchführung der Messungen. Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 S65
S66 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart Postersitzung 21: Hypoglykämie, Pharmakologie, Insulin P193 QT-Prolongation und Hypokaliämie als Folgen der insulininduzierten Hypoglykämie Göller K 1 , Hemmer P 1 , Schauerte P 2 , Rasche M 3 , Karges B 1 , Karges W 1 1 RWTH Aachen, Universitätsklinikum, Endokrinologie und Diabetologie, Aachen, Germany, 2 RWTH Aachen, Universitätsklinikum, Kardiologie, Aachen, Germany, 3 Universitätsklinikum Leipzig, Endokrinologie und Diabetologie, Aachen, Germany Fragestellung: Die hypoglykämieassoziierte Mortalität bei Patienten mit Diabetes wird teilweise auf kardiale Rhythmusstörungen mit Sekundenherztod (sog. „Dead-in-bed Syndrome“) zurückgeführt. Rasch einsetzende Hypoglykämien können über Elektrolytverschiebungen und neurohumorale Mechanismen potentiell zur elektrischen Instabilität des Myokards beitragen, deren Kinetik nur unzureichend bekannt ist. In einer prospektiven, interventionellen Studie wurden die Effekte der akuten Hypoglykämie systematisch analysiert. Methodik: Durch intravenöse Injektion von Normalinsulin (0,1 – 0,25 IE/kg iv Bolus) wurde bei 40 Patienten (n = 22 weiblich, Alter 45,2 € 12,2 Jahre, BMI 28,4 € 5,2 kg/m 2 ) eine schnell einsetzende Hypoglykämie induziert und bei Erreichen von Blutzuckerwerten < 40 mg/dl durch orale Glucose beendet. Die Untersuchung erfolgte bei nicht-diabetischen Patienten im Rahmen einer klinisch indizierten Hypophysendiagnostik. Als Zielgrößen wurden Serum-Kalium (K+), korrigierte QT Zeit (QTc) im 12-Kanal EKG, Plamaglucose (pGlc), Adrenalin und andere hormonale und klinisch-chemische Parameter seriell gemessen. Ergebnisse: Eine Hypoglykämie < 40 mg/dl wurde von 39/40 der Patienten erreicht, assoziiert mit einem Anstieg des Edinburgh Hypoglycemia Score auf 41,2 € 17,4 (MW € SD). Der mittlere Abfall von pGlc betrug 1,69 mg/dl/min. Das Minimum der pGlc betrug 27,5 € 8,5 mg/dl und wurde im Mittel nach 29,6 € 9,2 min erreicht. Die Hypoglykämie war mit einem Anstieg des Adrenalins von 159,6 € 115,9 pmol/l auf 2801,2 € 1661,5 pmol/l assoziiert. Bei 95% (38/40) der Patienten kam es in Hypoglykämie zu einer Hypokaliämie von £ 3,6 mmol/l. Das Serum K+ fiel von basal 3,93 € 0,2 mmol/l auf 3,26 € 0,2 mmol/l ab. Bei 47% der Patienten trat in Hypoglykämie ein Anstieg der QTc um ‡ 20msec auf, 14% der Frauen und 28% der Männer entwickelten eine pathologisch verlängerte QTc (> 450 bzw. > 440 msec). Die Veränderungen waren nicht signifikant mit dem Alter, BMI oder hormonalen Status der Patienten korreliert. Schlussfolgerung: Schnell einsetzende Hypoglykämien führen bei der Mehrzahl der Patienten zu einer deutlichen Hypokaliämie und häufig zu einer Verlängerung der QT-Zeit, die der gleichen zeitlichen Abfolge wie die Plasmaglucose unterliegen. Die Bedeutung dieser Veränderungen für hypoglykämieassoziierte Herzrhythmusstörungen bedarf weitergehender Analyse. P194 Prävalenz von Hypoglykämieproblemen bei insulinbehandelten Typ-2-Diabetikern Hermanns N 1 , Kulzer B 1 , Mahr M 1 , Maier B 1 , Haak T 1 1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim (FIDAM), Bad Mergentheim, Germany Einleitung: Aktuelle Therapiestudien zum Typ-2-Diabetes (z. B. AC- CORD-, ADVANCE-Studie, VADT) legen nahe, dass eine intensivierte Insulintherapie auch beim Typ-2-Diabetes mit einer erhöhten Prävalenz von Hypoglykämien assoziiert ist. Im deutschsprachigen Raum sind allerdings Daten zur Häufigkeit von Hypoglykämieproblemen bei Typ- 2-Diabetikern eher selten. Daher wurde an einer Stichprobe von ambulant behandelten insulinpflichtigen Typ-2-Diabetikern die Prävalenz von Hypoglykämieproblemen untersucht. Methodik: Die Stichprobe setzte sich zusammen aus 184 insulinbehandelten Typ-2-Diabetikern (Alter 62,9 € 8,3 J.; 44,6% weiblich; Diabetesdauer 13,7 € 7,6 J.; HbA1c 8.3 € 1,4%; BMI 33,3 € 5,9 kg/m 2 ; 30% mindestens 1 Folgeerkrankung; 35% 2 oder mehr Folgeerkrankungen; mittlere Insulindosis 0,67 IE/kg; Anzahl täglicher Insulininjektionen 3,7 € 1,4), die in diabetologischen Schwerpunktpraxen behandelt wurden. Die Patienten füllten die deutsche Version des „Hypoglycemia Awareness Questionnaire“ (HAQ-Fragebogen) aus, welcher standardisiert das Auftreten leichter und schwerer Hypoglykämien innerhalb des letzten Jahre abfragt sowie die glykämischen Schwellen von Hypoglykämiesymptomen erfasst. Der Summenscore des HAQ reicht von „0“ bis zum Maximalscore von „7“ (intakte bis minimale Hypoglykämiewahrnehmung). Ab einem Wert von „4“ wird von einer Hypoglykämiewahrnehmungsstörung ausgegangen. Ergebnisse: Pro 100 Patientenjahre traten in dieser Stichprobe 16,4 schwere Hypoglykämien auf, zu deren Behandlung Fremdhilfe notwendig war, sowie 0,5 sehr schwere Hypoglykämien (mit Bewusstlosigkeit und/oder der Notwendigkeit einer Glukose- oder Glukagoninjektion). Insgesamt gab es innerhalb eines Jahres bei dieser Gruppe 31 schwere oder sehr schwere Hypoglykämien. Schwere Hypoglykämien traten allerdings insgesamt nur bei 6 Patienten (3,3%) auf, was auf spezielle Risikogruppen ähnlich wie beim Typ-1-Diabetes hinweist. 9 Patienten (4,9%) erfüllten die Kriterien einer Hypoglykämiewahrnehmungsstörung (Score ‡ 4). Bei 4,1% traten die ersten Hypoglykämiesymptome erst ab BZ-Werte unter 40 mg/dl auf, bei 11,7% wurden Hypoglykämien erst bei BZ-Werten zwischen 40 – 50 mg/dl erkannt. Schlussfolgerungen: Obwohl die Prävalenz schwerer Hypoglykämien bei Typ-2-Diabetikern erwartungsgemäß deutlich niedriger liegt als bei Typ-1-Diabetikern, stellt die Rate keine „QuantitØ nØgligeable“ dar. Da sich in dieser Stichprobe ein hoher Anteil multimorbider Patienten befindet, ist in dieser Stichprobe durchaus ein nicht zu unterschätzendes Gefährdungspotential aufgrund von Hypoglykämien vorhanden. Da die Gefährdung durch Hypoglykämien ähnlich wie beim Typ-1-Diabetes vor allem Risikopersonen betrifft, die zum Beispiel bereits schwere Hypoglykämien hatten oder eine Hypoglykämiewahrnehmungsstörung aufweisen, sollte diesen in der klinischen Praxis besondere Beachtung geschenkt werden. P195 Eine seltene Ursache rezidivierender Hypoglykämien – Ein Fallbericht Sellmann A 1 , Sellmann T 2 , Rott G 3 , Gerharz CD 4 , Neuhaus W 5 , Pfohl M 1 1 Bethesda-Johanniter-Klinikum, Medizinische Klinik I, Duisburg, Germany, 2 Heinrich-Heine Universitätsklinikum, Klinik für Anästhesiologie, Düsseldorf, Germany, 3 Bethesda- Johanniter-Klinikum, Klinik für Radiologie, Duisburg, Germany, 4 Bethesda-Johanniter-Klinikum, Institut für Pathologie, Duisburg, Germany, 5 Bethesda-Johanniter- Klinikum, Frauenklinik 1, Duisburg, Germany Einleitung: Eine 86-jährige Patientin mit „bekannter Demenz“ wird per Notarztwagen mit einer schweren Hypoglykämie und Bewußtseinsverlust bei einem Blutglukosespiegel von 20 mg/dl stationär aufgenommen. Ein Diabetes mellitus und eine entsprechende antihyperglykämische Therapie bestehen nicht. Nur durch kontinuierliche hochdosierte intravenöse Glukoseinfusion lassen sich weitere rezidivierende Hypoglykämien vermeiden. Verlauf: Bei der klinischen Untersuchung fiel ein großer Tumor im rechten Unterbauch auf. Sonographisch und computertomographisch kommt ein glatt konturierter, 8 x 9 x 15 cm messender Tumor im Lagebereich des Uterus zur Darstellung. In der endokrinologischen Funktionsdiagnostik ergeben sich keine Hinweise für ein Insulinom, eine exogene Insulinapplikation oder die Einnahme von Hypoglykämie auslösenden Substanzen. Nach entsprechender Vorbereitung der Patientin wird der komplette Tumor reseziert. Histologisch handelt es sich um ein embryonales Rhabdomyosarkom. Nach Entfernung des Tumors sistieren bei der o. g. Patientin die Hypoglykämien dauerhaft. Diskussion: Differenzialdiagnostisch muss bei unklaren Hypoglykämien und fehlendem Nachweis eines Insulinoms auch an eine paraneoplastische Genese bei GIST, Sarkomen oder anderen ausgedehnt metastasierten Tumoren gedacht werden. In den letzten Jahren wurde aufgezeigt, dass bei solchen Tumoren das IGF-(insulin-like-growth factor)-System eine wichtige Rolle bei der Entwicklung und dem Wachstum von Zellen sowie in der Onkogenese und der Tumorprogression spielt. Insbesondere eine hohe Expression von IGF2 kann in gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) und in Sarkomen gefunden werden. Bei dieser Konstellation kann IGF2 über seine Insulin-ähnliche Wirkung schwere Hypoglykämien auslösen. P196 Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 Behandlungsqualität und Inzidenz schwerer Hypoglykämien bei geriatrischen Patienten mit Diabetes mellitus im Pflegeheim Wörz E 1 , Bahrmann AK 1,2 , Hölscher E 1 , Specht-Leible N 1 , Oster P 1 1 Bethanien Krankenhaus, Geriatrisches Zentrum an der Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany, 2 Stipendiatin Forschungskolleg Geriatrie der Robert Bosch Stiftung, Stuttgart, Germany Ziel der Studie ist eine systematische Erfassung der Behandlungsqualität und Inzidenz schwerer Hypoglykämien von Patienten mit Diabetes mellitus (DM) im Pflegeheim. Patienten und Methoden: Bei 65 Pat. mit DM aus 10 Pflegeheimen der Region Heidelberg wurden strukturiert
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