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S72 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart
die Patienten vorrangig von Hausärzten (873 (82,7%)) und Gynäkologen
(134 (12,7%)). Mit den aktuellen Laborwerten kamen 57,8% der Patienten,
57,3% mit den aktuellen Diagnosen, 65,1% mit Angaben zu Medikamenten
und 57,2% mit einem definierten Versorgungsauftrag. Weitergehende
Informationen wie z.B. einen Arztbrief, einen Krankenhausbericht
oder einen DMP-Bogen hatten 33,4% der Patienten bei sich. Überhaupt
keine Informationen lagen nur bei 10,5% aller Patienten vor. Die DMP-
Patienten kamen mit signifikant mehr Informationen als diejenigen, die
nicht eingeschrieben waren (z. B. aktuelle Laborwerte 63,1% vs. 49,8%;
P < 0,001). Schlussfolgerungen: Neu überwiesene Patienten brachten in
den meisten Fällen ein gewisses Set an Informationen/Auftrag in die
DSPen mit, wobei DMP-Patienten signifikant mehr mitbrachten. Durch
eine noch bessere/definiertere und gegenseitig vereinbarte Schnittstellenkommunikation
könnte bei den Patienten mit keinen oder wenig
Informationen Mehraufwand und Kosten vermieden werden und die
Patienten unmittelbarer adäquat und zielorientierter betreut werden.
P212
Länderspezifische Unterschiede in der
Insulintherapie: Zweijahresergebnisse der
INSTIGATE-Studie
Liebl A 1 , Jones S 2 , Benroubi M 3 , Castell C 4 , Goday A 5 ,
Smith HT 6 , Nicolay C 7 , Haupt A 7 , Simpson A 6
1 Fachklinik, Bad Heilbrunn, Germany, 2 James Cook
University Hospital, Middlesborough, United Kingdom,
3 Polyclinic General Hospital, Athen, Greece, 4 Generalitat de
Catalunya, Department de Salut, Barcelona, Spain, 5 Hospital
del Mar, Barcelona, Spain, 6 Eli Lilly, Surrey, United Kingdom,
7 Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany
Fragestellung: INSTIGATE ist eine prospektive europäische Beobachtungsstudie
bei Patienten mit Typ 2 Diabetes, die im Rahmen der ärztlichen
Versorgung eine Insulintherapie beginnen. Aus Deutschland (D),
Griechenland (Gr) und Spanien (S) liegen 2-Jahresdaten vor, die die
Qualität der Stoffwechselkontrolle nach Beginn der Insulintherapie in
den verschiedenen Ländern beschreiben. Methodik: Nach Start einer
beliebigen Insulintherapie wurden über 2 Jahre u.a. regelmäßig Daten
zu Diabetestherapie, klinischen Outcomes und Hypoglykämien erhoben.
Ergebnisse: In den 3 Ländern wurden 726 Patienten rekrutiert, 564
Patienten wurden mindestens für 12 Mo beobachtet (D n = 155; Gr
n = 237; S n = 172) und ausgewertet, für498 Patienten liegen 2-Jahresdaten
vor (D n = 119; Gr n = 227; S n = 152). In D wurden zumeist prandiale
oder intensivierte Insulintherapien angewendet; initial erhielten
76% der Patienten prandiale Therapien. Dagegen wurden in Gr und S
initial zu 80% respektive 88% Basal- bzw. Mischinsulintherapien eingesetzt.
Dadurch ist die Anzahl der Insulininjektionen in D mit 3,1 pro Tag
am höchsten (Gr 1,8 bzw. S 1,4 Injektionen pro Tag). Die initiale Insulintherapie
wurde in D in der Beobachtungszeit bei fast 30% der Patienten
geändert, in den beiden anderen Ländern nur bei ca. 10%. Die Tagesdosis
war mit durchschnittlich 0,41 IU/kg bei Therapiestart in Gr am höchsten
(D 0,28 IU/kg; S 0,27 IU/kg). In allen Ländern stieg die mittlere Tagesdosis
an und lag in D und Gr am Ende ähnlich (0,59 versus 0,54 IU/kg)
und in S deutlich niedriger (0,34 IU/kg). Der mittlere HbA1c sank in
allen Ländern in den ersten 6 Monaten der Insulintherapie ab und blieb
dann weitgehend stabil. In D wurde ein mittlerer HbA1c unter 7% im
2-Jahresverlauf erreicht. Dafür war die Gewichtszunahme in D mit im
Mittel 3,81 kg am größten, gefolgt von Gr (+2,96 kg) und S (+0,23 kg). In
den ersten 6 Monaten lag die Hypoglykämierate (Patient mit zumindest
1 Hypoglykämie in diesem Zeitraum) zwischen 20 und 29%. In D und S
sank die beobachtete Hypoglykämierate im Verlauf der Studie auf etwa
10% (letzte 6 Monate der Studie), während sie sich in Gr kaum veränderte.
Episoden, die Fremdhilfe oder eine Hospitalisierung erforderten, waren
insgesamt selten; besonders in D, dort führte keine Hypoglykämie
zur Hospitalisierung (S 3; Gr 2) und nur 4 Episoden erforderten Fremdhilfe
(S 42; Gr 65). Schlussfolgerung: In allen Ländern zeigte sich eine
deutliche Besserung der Stoffwechselsituation. Der mittlere HbA1c sank
allerdings nur in Deutschland bis unter 7%. Die deutlichere Absenkung
war mit einer etwas höheren Gewichtszunahme assoziiert, jedoch nicht
mit einer höheren Hypoglykämierate. Offensichtlich bestehen beim Diabetesmanagement
mit Insulin deutliche länderspezifische Unterschiede.
wahrscheinlich bedingt durch lokal geltende Richtlinien sowie unterschiedliche
Gesundheitssysteme.
P213
Epidemiologische Erhebung zum Diabetes
mellitus bei Patienten mit
Migrationshintergrund
Wesselman E 1 , Schumm-Draeger PM 2 , Gutt B 2
1 Städtisches Klinikum München GmbH, Fachreferentin
Interkulturelle Versorgung, München, Germany, 2 Klinikum
Bogenhausen, Städtisches Klinikum München GmbH,
Abteilung für Endokrinologie, Diabetologie, Angiologie,
München, Germany
In Deutschland leben mehr als 15 Millionen Menschen mit Migrationshintergrund.
Vor allem ältere Migranten treffen im Gesundheitswesen
auf informationsbedingte, kulturelle und kommunikative Barrieren, die
zu bekannten Problemen von Unter-, Über- und Fehlversorgung bei Therapie
und Pflege führen. Das Städtische Klinikum München (StKM), einer
der wichtigsten und größten Gesundheitsdienstleiter in der Landeshauptstadt
München, hat die kultursensible Versorgung von Migranten
als ein wichtiges Qualitätsziel festgelegt. Seit 2006 wird bei der Klinikaufnahme
auf freiwilliger Basis die Nationalität aller Patienten erhoben.
Um effiziente und nachhaltige Unterstützungsangebote für diese
Patientengruppen entwickeln und evaluieren zu können, wurden die
gewonnenen Daten nun retrospektiv für das Kollektiv der Patienten
mit Diabetes mellitus ausgewertet. Von 2006 bis 2008 hat das StKM
an 5 Standorten insgesamt über 383.300 Patienten versorgt. Davon waren
37.700 nichtdeutscher Nationalität. Der Anteil Nichtdeutscher am
Gesamtpatientenaufkommen war im Beobachtungszeitraum kontinuierlich
steigend. 2006 war dieser mit 9,2%, 2007 mit 9,7% und 2008 mit
10,6% zu verzeichnen. Betrachtet man nur Patienten mit einem Wohnsitz
in München bzw. im Münchner Umland, so findet sich der Anteil
derer mit nichtdeutscher Nationalität bei 7,9%, 8,9% und 9,8%. Im Jahre
2006 wurden 223 nichtdeutsche Patienten mit der Hauptdiagnose Diabetes
mellitus behandelt (60 Pat mit Typ-1-Dm, 163 Pat mit Typ-2-Dm).
In 2007 registrierten wir bereits 255 Pat mit der Hauptdiagnose Diabetes
mellitus (73 mit Typ-1-Dm, 182 mit Typ-2-Dm). Für 2008 war eine
weitere Fallzahlsteigerung auf 296 Patienten zu verzeichnen (78 Pat mit
Typ-1-Dm, 218 Pat mit Typ-2-Dm). Die am häufigsten dokumentierten
Nationalitäten der Patienten mit der Hauptdiagnose Diabetes mellitus
waren dabei: türkisch (32,2%), kroatisch (10,2%) und italienisch (5,3%).
Zusammenfassung: Nachdem die Gesundheitsdatenberichterstattung
für Migranten große Mängel aufweist, schaffen die vorliegenden Daten
die Möglichkeit, erste epidemiologische Erhebungen im Großraum München
durchzuführen. Die Daten von über 774 Patienten nichtdeutscher
Nationalität aus München und Umgebung, die mit der Hauptdiagnose
Diabetes im StKM während des genannten Zeitraums behandelt wurden,
zeigen, dass diese Patientenklientel absolut wie relativ zunimmt. Diese
bedeutsame Personengruppe in der klinischen Behandlung muss eine
besondere Berücksichtigung erfahren, insbesondere aufgrund der oftmals
erheblichen Versorgungsschwierigkeiten und spezifischen Therapie-
und Schulungsanforderungen.
Postersitzung 23: Ernährung, Genetik, Verschiedenes
P214
Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
Zum Informationswert der
Nährwertkennzeichung – Zusammenhang
zwischen Nutzen der Ernährungsinformation und
der Einhaltung von gesunden Eßgewohnheiten?
Puspa J 1 , Kühl R 2
1 Justus Liebig Universität, Inst.für Betriebslehre der Agrar
und Ernährungswirtschaft, Gießen, Germany, 2 Inst. für
Betriebslehre der Agrar und Ernährungswirtschaft, Gießen,
Germany
Die europäische Lebensmittelindustrie hat ein freiwilliges Nährwertkennzeichnungssystem
erarbeitet und eingeführt: die „Guideline Daily
Amounts“ (GDA, Richtwerte für die Tageszufuhr). Die neuen Etiketten
mit den leicht lesbaren Grafiken zeigen auf einen Blick alle wichtigen
Informationen. Die GDA informiert auf der Vorderseite der Verpackung
über den Kaloriengehalt, auf der Rückseite zusätzlich unter anderem
über die Menge an Zucker, Fett, gesättigten Fettsäuren und Natrium,
die eine Portion des jeweiligen Produkts enthält. Anhand der kürzlich
eingeführten GDA-Ernährungsinformation sollen die Akzeptanz und der
Wert zusätzlicher (Nährwert-)Informationen untersucht werden und
Konsequenzen für die Kommunikation aufgezeigt werden. Ein weiteres
Problem besteht darin, dass über die Wirkung derartiger Informationen
im Hinblick auf eine Verhaltensänderung bisher kaum wissenschaftlich
fundierte und für die Lebensmittelpraxis verwertbare Erkenntnisse vorliegen.
Können zusätzliche Nährwertinformationen (GDA) über ein Le-