Download Abstractbuch (Freie Vorträge und Poster)

genüber NPH Insulin beobachtet worden. In der aktuellen Studie soll die
Hypothese untersucht werden, dass die Verwendung langwirksamer Insulinanaloga
bei Kindern und Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes im Vergleich
zu NPH Insulin mit einem erniedrigten DKA-Risiko assoziiert ist.
Methodik: Von 48.110 Patienten mit Typ 1 Diabetes, die prospektiv
zwischen 2001 und 2008 in 271 Zentren in Deutschland und Österreich
untersucht wurden, wurde die Inzidenz der DKA (pH < 7,3) mit stationärer
Aufnahme analysiert. Individuen im Alter von £ 20 Jahren, einer
Diabetesdauer von ‡ 2 Jahren ohne ¾nderung im Typ des Basalinsulins
während der letzten 18 Monate wurden in die Auswertung eingeschlossen.
Die DKA Rate während der letzten 12 Behandlungsmonate wurde
ermittelt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 10.682 Patienten (mittleres
Alter 14,2 € 4,1, Median 15,3 Jahre) analysiert. Die Häufigkeit einer DKA
betrug insgesamt 5,1 (SE € 0,2)/100 Patientenjahre. Patienten, die Insulin
Glargin oder Detemir verwendeten (n = 5317) hatten eine höhere DKA
Inzidenz als Individuen, die NPH Insulin injizierten (n = 5365, 6,6 € 0,4
vs. 3,6 € 0,3, p < 0,001). Dieser Unterschied blieb signifikant nach Adjustierung
für Alter bei Diabetes Diagnose, Diabetes Dauer, HbA1c, Insulin
Dosis, Geschlecht und Migrationsstatus (p = 0,015, Odds Ratio 1,357
[1,062 – 1,734]). Bei Patienten mit schlechter metabolischer Kontrolle
(HbA1c ‡ 9,0%, n = 2652) betrug die DKA Rate 13,7 € 0,72/100 Patientenjahre.
In dieser Untergruppe war die Verwendung langwirkender Insulinanaloga
mit einer höheren DKA Rate im Vergleich zu NPH Insulin
assoziiert (p = 0,003, OR 1,639 [1,180 – 2,277]). Schlussfolgerung: Die
Verwendung von langwirksamen Insulinanaloga ist nicht assoziiert mit
einer niedrigeren DKA Rate im Vergleich zu NPH Insulin. Die Möglichkeit
einer erhöhten DKA Rate unter Insulin Glargin und Detemir bedarf
weiterer Untersuchung.
FV18
Auswirkungen von Abendmahlzeiten mit
komplexer Nährstoffzusammensetzung auf die
nächtlichen Glukoseverläufe von Menschen mit
Diabetes mellitus Typ 1
Carstensen S 1 , Huber J 2 , Schönauer M 3 , Thomas A 4
1 DSP Braune, Lilienthal, Germany, 2 University Roehampton,
London, United Kingdom, 3 Akademische Lehrpraxis der
Universität Leipzig, DSP, Leipzig, Germany, 4 Medtronic
GmbH, Meerbusch, Germany
Ziel: Derzeit gibt es keine systematisch untersuchten Therapieempfehlungen,
wie die postprandialen (pp) Blutzuckerverläufe nach fett-/eiweißreichen
Mahlzeiten verbessert werden können. Ziel dieser Pilotstudie
war die Wirksamkeit der Insulinabdeckung einer Abendmahlzeit
unter Berechnung des Kohlenhydrat- und des Fett/Proteinanteils, im
Vergleich zu dem gängigen Konzept der reinen Kohlenhydratabdeckung,
an erwachsenen Typ-1-Diabetikern mit Insulinpumpentherapie zu untersuchen.
Methoden: In einer prospektiven cross over Studie wurden
die pp Glukosewerte über 12 Std. mittels des kontinuierlichen Glukosemonitoring
(CGMS Medtronic) untersucht. Eingeschlossen wurden
14 Insulinpumpenträger mit DM T1 aus der DSP Dr. Braune in Lilienthal
(10 weiblich; Alter 39 € 9 Jahre, Diabetesdauer 16,4 € 6,7 Jahre, Insulinpumpendauer
7,6 € 3,3 Jahre, HbA1c 7,3 € 0,5%). Begleit- o. Folgeerkrankungen
lagen nicht vor. Die Probanden erhielten an drei aufeinanderfolgenden
Abenden die gleiche Testmahlzeit (Fleisch, Kartoffeln, Salat
und Vanilleeis). Für die Insulindosis wurden 5,5 KE (1KE = 10 g KH) und
5,5 FPE (1FPE = 100 kcal Fett/Protein) berechnet. Die Insulinabdeckung
der KE erfolgte als Standardbolus (100% schnell) und als dualer Bolus
(50% schnell, 50% verzögert auf 8 Std.). Zur zusätzlichen Abdeckung der
FPE wurde die gleiche Insulinmenge wie für eine KE verwendet. Das
Insulin für die KE wurde unmittelbar vor der Mahlzeit schnell und für
die FPE auf 8 Std. verzögert (FPE-Bolus) abgegeben. Verglichen wurde
die Fläche unter der Kurve (AUC) als numerisches Integral aus 145 Sensorglukosewerten,
sowie die Anzahl der Werte unter (< 80 mg/dl), im
(80 – 140 mg/dl) und oberhalb (> 140 mg/dl) des Zielbereiches. Ergebnisse:
Nach der reinen KE-Abdeckung mit Insulin konnten zwischen
dem Standard- und dem dualen Bolus, weder in der AUC (25.419 € 6.139
vs. 25.292 € 5.399, p = 0,93), noch in den Bereichen unter (3 € 7 vs. 1 € 2,
p = 0,68), im (34 € 36 vs. 31 € 26, p = 0,93) und oberhalb (108 € 40 vs.
108 € 40, p = 0,71) des Ziels signifikante Unterschiede gezeigt werden.
Wohingegen sich nach dem FPE-Bolus im Vergleich mit dem Standardbolus
eine signifikante Verbesserung in der AUC (22.399 € 5.909 vs.
25.419 € 6.139, p = 0,02) und hoch signifikante Verbesserungen im
(67 € 51 vs. 34 € 36, p < 0,01) und oberhalb (74 € 52 vs. 108 € 40, p = 0,01)
des Ziels ergaben, unterhalb (3 € 6 vs. 3 € 7, p = 0,62) unterschieden sie
sich nicht. Im Vergleich zwischen dem FPE- und dem dualen Bolus lagen
signifikant mehr Werte im (67 € 51 vs. 31 € 26, p = 0,04) und signifikant
weniger Werte oberhalb (74 € 52 vs. 108 € 40, p = 0,03) und unterhalb des
45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart
Ziels unterschieden sie sich nicht (3 € 6 vs. 1 € 2, p = 0,62). Schlussfolgerung:
In der Therapie des DM T1 ist zur Optimierung der pp Glukosewerte
und der glykämischen Kontrolle sowohl eine Insulinabdeckung
des Kohlenhydrat-, als auch des Fett-Eiweißanteils einer Mahlzeit erforderlich.
Die Studie sollte an einer größeren Gruppe von Insulinpumpenträgern
mit DM T1 wiederholt werden.
FV19
Wachstum im Kindesalter wird durch die Typ
2 Diabetes Risiko Gene HHEX-IDE und CDKAL 1
beeinflusst
Winkler C 1 , Bonifacio E 2 , Grallert H 3 , Henneberger L 1 ,
Illig T 3 , Ziegler AG 1,4
1 Institut für Diabetesforschung der Forschergruppe Diabetes
e.V. am Helmholtz Zentrum München, Neuherberg,
Germany, 2 Center for Regenerative Therapies – Dresden
Technische Universität Dresden, Dresden, Germany, 3 Institut
für Epidemiologie, Helmholtz Zentrum München,
Neuherberg, Germany, 4 Forschergruppe Diabetes der
Technischen Universität München, München, Germany
Fragestellung: Die Typ 2 Diabetes Risiko-Allele der HHEX-IDE und
CDKAL 1 Genregion sind mit einem verringerten Geburtsgewicht assoziiert,
verursacht durch eine verminderte fötale Insulin Versorgung. Unklar
ist aber weiterhin, ob die gefundenen genetischen Einflüsse auch
die Gewichtsentwicklung im späteren Leben beeinflussen könnten. Ziel
der vorliegenden Arbeit war es nun zu untersuchen, ob die Typ
2 Diabetes Risiko-Allele der HHEX-IDE und CDKAL 1 Genregion ebenfalls
einen Einfluss auf die kindliche Gewichtsentwicklung ausüben. Methodik:
Gewicht, Größe und BMI im Alter von 8 Jahren sowie Geburtsgewicht
und Genotypisierung des CDKAL 1-Single Nucleotide Polymorphismus
(SNP) rs4712526 und des HHEX-IDE-SNP rs5015480 wurden
von 646 Kindern der prospektiven BABYDIAB Studie erhoben und analysiert.
Daten zur Gewicht, Größe und BMI wurden für Alter und Geschlecht
korrigiert und als Gewicht-SDS, Größe-SDS und BMI-SDS in der
Analyse ausgewertet. Reifgeborene Kinder (>= 37 Schwangerschaftswoche)
mit einem follow-up im Alter zwischen 7,5 und 8,5 Jahren wurden
in die Analyse eingeschlossen. 386 Kinder hatten eine Mutter mit
Typ 1 Diabetes und 260 Kinder hatten eine nicht diabetische Mutter.
Ergebnisse: Geburtsgewicht (p = 0,01) und die Typ 2 Risiko-Allele der
HHEX-IDE Genregion (p < 0,0001) waren mit einem verringerten BMI-
SDS mit 8 Jahren assoziiert. Stratifizierung für das Geburtsgewicht zeigte
eine signifikante Assoziation zwischen dem HHEX-IDE und auch dem
CDKAL 1 Gen und dem BMI-SDS in der LGA (large for gestational age)
Gruppe (p = 0,0003, p = 0,0001), aber nicht in der „small for gestational
age“ und „appropriate for gestational age“ Gruppe. Die Risiko-Allele für
beide Gene waren mit einem verringerten BMI-SDS mit 8 Jahren in der
LGA Gruppe verbunden. Pro Risiko-Allel war der BMI-SDS um 0,45 SDS
niedriger (95%KI: 0,22 – 0,69) für das HHEX-IDE Gen und um 0,52 SDS
niedriger (95%KI:0,26 – 0,78) für das CDKAL 1 Gen. Auch die Kombination
der Risiko-Allele für beide Gene zeigte eine starke Assoziation innerhalb
der LGA Gruppe zwischen der Anzahl der Risiko-Allele und dem
BMI-SDS (p < 0,0001) sowie dem Gewicht-SDS (p = 0,00002). Der BMI-
SDS und das Gewicht verringerten sich mit jedem zusätzlichen Risiko-
Allel um 0,5 SDS und um fast 2 kg (> 8 kg insgesamt). Diese Ergebnisse
konnten sowohl bei Kinder von Müttern mit Typ 1 Diabetes (p < 0,0001)
als auch bei Kindern von nicht diabetischen Müttern beobachtet werden
(p = 0,008). Schlussfolgerung: Entgegen den Erwartungen wird ein
niedriger BMI während der Kindheit durch die Typ 2 Diabetes Risikogene
HHEX-IDE und CDKAL 1 bei Kindern, die „large for gestational age“
geboren wurden, beeinflusst.
Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
S7