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gend die erweiterten Pumpenfunktionen und konnten sich vorstellen mit CGM Ihre Diabeteseinstellung zu optimieren. Die CGM-Anwender gaben an, dass sie nach der Schulung die aktuellen Informationen zum kontinuierlichen Glukoseverlauf (Glukosewerte und Trendinformationen) besser in korrekte Therapieentscheidungen umsetzen konnten. ConClusio ist ein wichtiges Werkzeug, um die Möglichkeiten der CSII und SuP wirklich auszuschöpfen. P107 Übergang in die Erwachsenenmedizin: Das Berliner Transitionsprogramm Müther S 1 , Drabsch C 2 , Knöppler K 2 , Moers A von 3 , Müller B 1 , Müller-Schlüter K 4 , Nolting HD 2 , Burger W 1 1 DRK Kliniken Berlin – Westend, Diabeteszentrum für Kinder und Jugendliche, Berlin, Germany, 2 IGES Institut GmbH, Berlin, Germany, 3 DRK Kliniken Berlin – Westend, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Berlin, Germany, 4 Evang. Krankenhaus KEH, Epilepsie-Zentrum Berlin Brandenburg, Berlin, Germany Fragestellung: Der Übergang in die Erwachsenenmedizin (Transition) findet im Alter von 18 – 20 Jahren statt. Er ist besonders für chronisch kranke Jugendliche ein kritischer Einschnitt. Etwa 40% dieser Patienten fallen dabei aus der notwendigen Spezialbetreuung heraus, z. T. mit dramatischen Gesundheitsfolgen. Strukturierte Transitionsprogramme mit prozessorientiertem Fallmanagement können die Rate auf 10% reduzieren. In Deutschland ist die Transition bis auf einzelne lokal begrenzte Initiativen weder strukturell noch finanziell geregelt. Das Berliner Transitionsprogramm, gefördert durch die Robert Bosch Stiftung, soll eine strukturierte Transition chronisch Kranker im Rahmen der Regelversorgung erarbeiten. Konzeption und Projektleitung erfolgt durch die DRK Kliniken Berlin, wissenschaftliche Begleitung durch das IGES Institut. Methodik: Anhand zweier exemplarischer Erkrankungen (Diabetes mell. Typ 1 und Epilepsie) wurde ein Transitionsprogramm entwickelt und in einer Pilotregion (Berlin/Brandenburg) implementiert. Nach Abschluss der Evaluation (2011) soll mit Fachgesellschaften und Kostenträgern die Ausweitung auf weitere Indikationen und Regionen vorbereitet werden. Das Projekt umfasst Konzeption, Implementierung, Evaluation und Aufbereitung als übertragbares Programm. Es beinhaltet ein abgestuftes Versorgungskonzept, ein Finanzierungskonzept (Integrierter Versorgungsvertrag (IVV)) und Umsetzungsmaterialien (Infomaterial, Checklisten, etc.). Ein Fallmanagement (FM) übernimmt die Koordination der interdisziplinären Betreuung und Dokumentation von Struktur- und Ergebnisvariablen. Das Projekt ist eine Machbarkeitsstudie mit prospektiver Kohorte und überwiegend qualitativem Forschungsansatz. Ergebnisse: Die Konzeptionsphase mit Ausarbeitung des Versorgungspfades, Vertragspartnerrekrutierung (Kostenträger, Leistungserbringer), die Entwicklung eines IVV, Materialerstellung sowie die Etablierung eines FM sind abgeschlossen und das Berliner Transitionsprogramm wird seit dem 1. Juli 2009 für Jugendliche mit Epilepsie oder Diabetes mell. im Alter von 16 bis 20 Jahren angeboten. Es umfasst die Transitionsvorbereitung, den Übergang selbst und die Zeit bis zur gesicherten Etablierung des Patienten in der Erwachsenenmedizin. TK, AOK Berlin, BKK VBU, weitere Kassen mit Einzelfallentscheidungen und Leistungserbringer aus der Kinder/Jugend- und Erwachsenenmedizin sind dem Vertragskonzept beigetreten. Bis zum 30.01.2010 haben insgesamt 54 Patienten Interesse am Programm geäußert, 14 Patienten nehmen bereits aktiv teil. Konzeption, Ablauf und erste Ergebnisse werden vorgestellt. Schlussfolgerungen: Strukturierte Transitionsprogramme mit FM verbessern die Transition chronisch kranker Jugendlicher. Eine erfolgreiche Integration in das Gesundheitssystem erfordert die Finanzierung der zusätzlichen Leistungen und die Integration spezial- und hausärztlicher Betreuung. Das Berliner Transitionsprogramm soll die Basis für eine flächendeckende Regelung der Transition schaffen. 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart P108 Langfristige Effekte einer Überweisung zu einer diabetologischen Schwerpunktpraxis auf den HbA1c und den systolischen Blutdruck bei Typ 2-Diabetikern. Befunde aus dem Disease Management Programm Diabetes mellitus Typ 2 in der Region Nordrhein Hagen B 1 , Altenhofen L 1 , Blaschy S 2 , Groos S 2 , Kretschmann J 2 1 Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung, Projektbüro Disease Management Programme, Köln, Germany, 2 Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung, Köln, Germany Hintergrund und Fragestellung: Aus Studien zu den Auswirkungen einer strukturierten Versorgung von Typ 2-Diabetikern ist bekannt, dass sich die Stoffwechseleinstellung im Laufe der Programmteilnahme insbesondere bei schlecht eingestellten Patienten deutlich verbessern lässt (Rothe et al., 2008). Welche Rolle spielt hierbei die Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und diabetologischen Schwerpunktpraxen (DSP) im Rahmen eines Disease Management Programms (DMP) und wie lange können entsprechende Effekte beobachtet werden? Stichprobe und Methoden: Innerhalb des Kollektivs hausärztlich betreuter Typ 2-Diabetiker (345.130) in der Region Nordrhein wurden der HbA1c und der systolische Blutdruck von bis zu 47.952 Patienten bis zum Zeitpunkt der ersten Überweisung zu einer DSP sowie 1 bis 5 Jahre danach analysiert. Diese werden verglichen mit den Befunden in einem Kollektiv von bis zu 51.794 langfristig beobachteter Patienten. Aufgrund der hohen Fallzahlen erfolgen sämtliche Auswertungen deskriptivstatistisch. Ergebnisse: Bis zur Überweisung lag der HbA1c im Mittel bei 7,74 € 1,37%, ein Jahr danach bei 7,37 € 1,20%, nach fünf Jahren wurde ein Mittelwert von 7,53 € 1,25% erreicht. Der systolische Blutdruck lag bis zur Überweisung im Mittel bei 136,96 € 13,22 mm Hg, ein Jahr danach bei 135,02 € 13,66 mm Hg und fünf Jahre danach bei 134,64 € 13,98 mm Hg. In einem Vergleichskollektiv langfristig beobachteter Patienten mit vergleichbaren Ausgangswerten sank der HbA1c zwischen Einschreibung und bis eineinhalb Jahren danach von 7,94 auf 7,78%, der systolische Blutdruck stieg leicht von 133,39 auf 133,83 mm Hg. Schlussfolgerung: Im Anschluss an eine Überweisung sinken sowohl der HbA1c als auch der systolische Blutdruck der Patienten. Während der HbA1c in einem Zeitraum von bis zu fünf Jahren nach der Überweisung leicht ansteigt, jedoch ohne sein Ausgangsniveau wieder zu erreichen, bleibt der systolische Blutdruck dauerhaft unterhalb des Ausgangsniveaus. Vor dem Hintergrund der Befunde in dem Vergleichskollektiv sprechen diese Ergebnisse für einen Erfolg bei der ebenenübergreifenden Betreuung von Typ 2-Diabetikern. Postersitzung 13: Psychosoziales, Technologie P109 Unterscheiden sich Stoffwechseleinstellung, Wohlbefinden und psychologische Parameter bei Kindern und Jugendlichen mit multipler Insulininjektions- ICT und Insulinpumpentherapie- CSII? Kramer G 1 , Kaps A 1 , Nieschalk T 1 , Schiel R 1 1 MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH, Haus Gothensee, Ostseebad Heringsdorf, Germany Einleitung: Eine CSII wird heute immer häufiger auch bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Dm eingesetzt. Die Datenlage in Bezug auf eine mögliche Überlegenheit einer CSII- im Vergleich zur ICT ist derzeit noch sehr heterogen. Konsistente Vorteile einer CSII auf die Stoffwechseleinstellung konnten nicht grundsätzlich belegt werden. Diese Untersuchung sollte einerseits Parameter der Stoffwechsel-einstellung von CSII und ICT behandelten Kindern und Jugendlichen und andererseits psychologische Variablen untersuchen. Methoden: 146 Kinder und Jugendliche wurden vom 01.06.2008 bis 31.07.2009 in die Studie eingeschlossen (n = 93 mit ICT und n = 53 mit CSII) Alter 13,5 € 2,2 Jahre, Diab.-dauer 5,3 € 3,7 Jahre, BMI 20,4 € 3,5 kg/m 2 , HbA1c 8,2 € 1,2%, Insulindosis 0,8 € 0,3 IE/kg KG). Die psychol. Parameter wurden mittels des Fragebogens zu Gesundheit und Wohlbefinden der Patienten erfasst. Ergebnisse: Vergleiche zw. CSII vs. ICT behandelten Patienten ergaben keine Unterschiede hinsichtlich des HbA1c-Wertes (8,1 € 0,9 vs. 8,3 € 1,3; p = 0,35) und der Anzahl der Hypoglykämien/4 Wochen (7,8 € 8,4 vs. 7,1 € 6,1; p = 0,55). Pat. mit CSII hatten im Vergleich zur ICT signifikant mehr mahlzeitenbezogene Bolusgaben/d (5,4 € 1,2 vs. 4,2 € 1,1; p = 0,001), eine längere Diab.-dauer (6,3 vs. 3,4; p = 0,001), häufigere Blutglukosemessungen/d (6,3 € 2,4 vs. 5,6 € 2,0; p = 0,06), einen höheren Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 S37
S38 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart BMI (21,8 vs. 19,8 kg/m 2 , p = 0,04) und eine geringere Insulindosis (0,7 vs. 0,8 IE/kg KG, p = 0,002). Bezüglich der Krankenhausaufenthalte zeigte sich kein signifikanter Unterschied. Die Behandlungszufriedenheit war in den Gruppen vergleichbar. In den Subskalen „Häufigkeit des Stechens“, „Essverhalten“ und „spontane Freizeitgestaltung“ zeigte sich ein signifikanter Vorteil der CSII. Pat. mit einer CSII hatten trotz einer tendenziell höheren Hypoglykämierate signifikant geringere Angst vor Hypo’s. Die Angst vor Ketoazidosen war vergleichbar. Der KINDL-Fragebogen sowie der Kidscreen-Fragebogen zu Wohlbefinden und Lebensqualität zeigten tendenzielle Unterschiede. Korrelationsanalytisch zeigte sich nur zwischen der Diabetesdauer und der Strategie der Insulintherapie ein möglicher signifikanter Zusammenhang (r = 0,325; p < 0,001). Schlussfolgerungen: Es zeigten sich keine Unterschiede hinsichtlich des HbA1c-Wertes, der Anzahl der Hypoglykämien/4 Wochen, der Anzahl der Krankenhauseinweisungen bei Ketoazidosen sowie des Gesamtscores für das Wohlbefinden, der Behandlungszufriedenheit und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität in beiden Gruppen. Als signifikante Unterschiede wiesen Patienten unter einer CSII eine längere Diabetesdauer, einen höheren BMI, eine größere Anzahl der mahlzeitenbezogenen Bolusgaben/d, höhere Zufriedenheit mit der Häufigkeit des Stechens, in der spontanen Freizeitgestaltung sowie eine geringere Angst vor dem Auftreten von Stoffwechselentgleisungen auf. In der Korrelations- und Regressionsanalyse zeigte sich ein möglicher Zusammenhang zwischen der Diabetesdauer und der Wahl der Strategie der Insulintherapie. P110 Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Personen mit einem erhöhten Typ-2-Diabetesrisiko Gorges D 1 , Kulzer B 1 , Hermanns N 1 , Haak T 1 1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim (FIDAM), Bad Mergentheim, Germany Einleitung: Bisher gibt es kaum Daten zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität (LQ) von Personen mit einem erhöhten Typ-2-Diabetesrisiko. Im Rahmen einer randomisierten Studie, bei der ein neu entwickeltes verhaltensorientiertes Gruppenprogramm zur Lebensstilmodifikation (PRAEDIAS) mit einer Kontrollgruppe verglichen wurde, erfassten wir die gesundheitsbezogene LQ vor und 1 Jahr nach der Intervention. Methodik: Die Studienteilnehmer bearbeiteten zur Baseline und im 1-Jahres-Follow-up den SF 36-Fragebogen zur gesundheitsbezogenen LQ. Dieser Fragebogen umfasst 36 Fragen und misst 4 körperliche (körperliche Funktionsfähigkeit, körperliche Rollenfunktion, Schmerzen und allgemeiner Gesundheitszustand) und 4 psychische (Vitalität, Wohlbefinden, soziale Funktionsfähigkeit und emotionale Rollenfunktion) Dimensionen der LQ, die in einen „körperlichen“ und „psychischen“ Score zusammengefasst werden. Die Auswertung erfolgte mittels einer ANCOVA (adjustiert für die Baseline). Ergebnisse: An der Studie nahmen 182 Risikopersonen (Alter 56,3 € 10,1 Jahre; 43% weiblich; BMI 31,5 € 53 kg/m 2 ; Nüchternglukose 105,6 € 12,4 mg/dl, 2 Std pp im OGGT 135,8 € 35,5 mg/dl) teil. Die Studienteilnehmer erreichten zur Baseline einen körperlichen Summenscore von 48,2 € 6,6, einen psychischen Summenscore von 50,3 € 5,2 und unterschieden sich damit nicht signifikant von den entsprechenden Scores der Allgemeinbevölkerung (47,9 € 9,7 p = 0,36 vs. 51,1 € 8,1; p = 0,13). Im 1-Jahres-Follow-up verbesserten sich die Teilnehmer von PRAEDIAS in der psychischen LQ im Vergleich zur Kontrollgruppe (51,5 € 3,9 vs. 49,9 € 5,4; p = 0,04) signifikant. In den Dimensionen „Vitalität“ (63,8 € 16,2 vs. 57,5 € 16,7; p = 0,01) und „emotionalen Rollenfunktion“ (93,0 € 20,1 vs. 75,8 € 38,2; p < 0,01) war der Unterschied signifikant, während die Dimensionen „psychisches Wohlbefinden“ (76,5 € 14,5 vs. 72,5 € 15,0; p = 0,06) und „soziale Funktionsfähigkeit“ (89,2 € 16,1 vs. 86,3 € 20,8; p = 0,48) Unterschiede zugunsten von PRAEDIAS zeigten, die aber das Signifikanzniveau verfehlten. Auch in dem körperlichen Summenscore wiesen die PRAEDIAS-Teilnehmer einen tendenziell besseren, jedoch nicht signifikanten Summenwert auf (50,7 € 5,6 vs. 48,3 € 5,7; p = 0,19). Schlussfolgerung: Hochrisikopersonen für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes, die nach Bekanntgabe ihres Risikos an einem Präventionsprogramm teilnahmen, zeigten zur Baseline eine mit der Allgemeinbevölkerung vergleichbare gesundheitsbezogene LQ. Damit hat anscheinend die Diagnose eines Prädiabetes nicht zu einer Reduktion der LQ geführt. Durch die Teilnahme am PRAEDIAS-Programm kam es im Vergleich zur Kontrollgruppe zu einer signifikanten Verbesserung der psychischen Dimension der LQ, als auch zu einer tendenziellen Verbesserung der körperlichen LQ. Die Teilnahme an PRAEDIAS, mit dem Fokus auf eine nicht einfach umzusetzende, nachhaltige Lebensstiländerung, hat somit keine – potentiell auch vorstellbaren – negativen, sondern positiven Auswirkungen auf die LQ. P111 Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei insulinbehandelten Typ- 2-Diabetikern Schmitt A 1 , Maier B 1 , Mahr M 1 , Hermanns N 1 , Kulzer B 1 , Haak T 1 1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim (FIDAM), Bad Mergentheim, Germany Einleitung: Neben der Vermeidung von Akut- und Folgekomplikationen ist der Erhalt der Lebensqualität (LQ) ein zentrales Ziel der Diabetestherapie. In einigen Studien wird von einer vergleichsweise reduzierten LQ – vor allem bei der Gruppe der insulinbehandelten Typ-2-Diabetiker – berichtet. Deutsche Daten gibt es hierzu nur sehr unzureichend. Ziel dieser Studie war deshalb die Untersuchung der gesundheitsbezogenen LQ bei insulinpflichtigen Typ-2-Diabetikern, die ambulant in diabetologischen Schwerpunktpraxen behandelt wurden. Methodik: Die Patienten bearbeiteten den Fragebogen zur allgemeinen Gesundheit (SF-12), welcher verschiedene Dimensionen der gesundheitsbezogenen LQ (Unterdimensionen „körperliche“ und „psychische“ LQ) misst. Zudem füllten die Studienteilnehmer Fragebögen zum psychischen Wohlbefinden (WH0 5), zur Depressivität (CES-D) und zu diabetesbezogenen Belastungen (PAID) aus. Der HbA1c-Wert wurde in einem Zentrallabor bestimmt. Mittels multivariater Regressionsanalysen wurde der Zusammenhang zwischen den beiden Komponenten der LQ und demographischen, somatischen sowie psychologischen Faktoren analysiert. Ergebnisse: An der Studie nahmen 184 insulinbehandelte Typ-2-Diabetiker (Alter 62,9 € 8,3 J.; 44,6% weiblich; Diabetesdauer 13,7 € 7,6 J.; HbA1c 8,3 € 1,4%; BMI 33,3 € 5,9 kg/m 2 ) teil. Die Dauer der Insulinbehandlung betrug 5,4 € 5,0 Jahre, die mittlere Insulindosis lag bei 0,67 IE/kg, bei durchschnittlich 3,7 € 1,4 Insulininjektionen pro Tag. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung (Normstichprobe SF-12) wiesen die Patienten sowohl in der körperlichen (40,4 € 10,3 vs. 44,3 € 9,4; p < 0,01) als auch in der psychischen Dimension (51,1 € 10,0 vs. 53,4 € 7,5; p < 0,01) eine signifikant geringere gesundheitsbezogenen LQ auf. In einer multivariaten Analyse erwiesen sich aus den oben genannten demographischen, somatischen und psychologischen Variablen ein höherer BMI (ß=.Ÿ 23), eine größere Anzahl an Folgeerkrankungen (ß=.Ÿ 15), eine kurze Dauer der Insulinbehandlung (ß=.23) und ein geringer WH0 5 Score (ß=.34) als signifikante Prädiktoren (R 2 =.33) einer geringeren körperlichen LQ. Eine erhöhte Depressivität (ß=.Ÿ 51) und ebenfalls ein geringerer WH0 5 Score (ß=.31) waren mit einer geringeren Ausprägung der psychischen LQ assoziiert (R 2 =.61). Schlussfolgerung: Insulinbehandelte Typ-2-Diabetiker weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine signifikant reduzierte LQ auf. Während für die körperliche LQ neben dem psychischen Wohlbefinden (WHO 5) anscheinend eher somatisch-medizinische Parameter bedeutsam sind, scheint die psychische Komponente der LQ vor allem von einer erhöhten Depressivität und einem geringen psychischen Wohlbefinden (WHO 5) beeinflusst zu sein. Die Befunde unterstreichen somit auch die Sinnhaftigkeit eines regelmäßigen Monitorings des psychischen Wohlbefindens mithilfe des auch in den Leitlinien (IDF, DDG) empfohlenen WH0 5 Fragebogens, um in der klinischen Praxis Patienten mit Einbußen in der gesundheitsbezogenen LQ zu identifizieren. P112 Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 Lohnt sich die Erfassung des Wohlbefindens und diabetesbezogener Belastungen bei insulinbehandelten Typ-2-Diabetikern in der diabetologischen Schwerpunktpraxis? Maier B 1 , Kulzer B 1 , Hermanns N 1 , Mahr M 1 , Haak T 1 1 Diabetes Zentrum Mergentheim, Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim (FIDAM), Bad Mergentheim, Germany Einleitung: In diabetologischen Schwerpunktpraxen werden bevorzugt Patienten behandelt, deren Diabetes in der hausärztlichen Versorgung nicht mehr befriedigend eingestellt werden kann. Neben somatischen Faktoren kommen häufig auch psychosoziale Faktoren als Ursache für die Probleme der Diabeteseinstellung in Betracht. Es ist daher damit zu rechnen, dass bei Diabetikern, die in diabetologischen Schwerpunktpraxen behandelt werden, häufig ein reduziertes Wohlbefinden und erhöhte diabetesbezogene Belastung anzutreffen sind. Diese Studie untersucht daher die Häufigkeit eines eingeschränkten psychischen Wohlbefindens und erhöhter diabetesbezogener Belastungen bei insulinpflichtigen Typ- 2-Diabetikern, die in einer diabetologischen Schwerpunktpraxis behan-
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