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P135 Häufigkeit des Typ-1-Diabetes im Kindes- und Jugendalter vor und nach der Wende – Ergebnisse aus dem DDR- und dem Baden-Württemberger Diabetesinzidenzregister Ehehalt S 1 , Michaelis D 2 , Dietz K 3 , Heinke P 4 , Neu A 1 1 Universitätsklinikum Tübingen, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Tübingen, Germany, 2 Fachkrankenhaus für Diabetes und Stoffwechselkrankheiten, Karlsburg, Germany, 3 Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Institut für Medizinische Biometrie, Tübingen, Germany, 4 Institut für Diabetes „Gerhardt Katsch“, Karlsburg, Germany Hintergrund: Das Diabetesinzidenzregister mit dem längsten Erfassungszeitraum aller deutschen Register war das der DDR (1960 – 1989). Das älteste noch bestehende deutsche Diabetesinzidenzregister wird in Baden-Württemberg (BW) geführt (seit 1987). Ziel: Vergleich der Diabeteshäufigkeit im Kindes- und Jugendalter vor und nach der Wende in Deutschland. Methoden: Das zentrale Inzidenzregister der DDR wurde in Karlsburg geführt und erfasste im Zeitraum 1960 bis 1989 alle 0- bis 20-Jährigen mit Manifestation eines Typ-1-Diabetes. Das Baden-Württemberger Diabetesinzidenzregister erfasst seit 1987 fortlaufend alle Manifestationen eines Typ-1-Diabetes im Alter von 0 bis 14 Jahren anhand der EURODIAB-Kriterien. Ergebnisse: Die Inzidenzrate des Typ- 1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 0 bis 14 Jahren betrug vor der Wende (DDR, 80-er Jahre) 7,19/100.000/Jahr (95%-CI 6,90 – 7,48) und nach der Wende (90-er Jahre, BW) 10,42/100.000/Jahr (95%-CI 9,47 – 11,37). Der in beiden Registern beobachtete Anstieg der Inzidenzraten lässt sich mit einer hohen Genauigkeit durch ein quadratisches Modell beschreiben [DDR: y =(Ÿ 71,9 + 0,0377*Jahr) 2 ,r 2 = 0,87 vs. BW: y =(3,05+0,0778*(x-1986)) 2 ,r 2 = 0,90]. Die Steigungen der (wurzeltransformierten) Inzidenzraten unterscheiden sich signifikant (DDR 0,04, 95%-CI 0,036 – 0,044 vs. BW 0,085, 95%-CI 0,08 – 0,09). Schlussfolgerungen: Erstmals liegen für Deutschland Daten zur Diabeteshäufigkeit bei 0- bis 14-Jährigen über einen Zeitraum von nahezu einem halben Jahrhundert vor. Das für Ostdeutschland nach der Wende prognostizierte Diabeteserkrankungsrisiko ist niedriger als das in Westdeutschland tatsächlich beobachtete. Ursächlich müssen sowohl genetische als auch äußere Einflussfaktoren diskutiert werden. P136 Struktur und Qualität der pädiatrischen Diabetesversorgung 1998 – 2008 in Deutschland: Zentralisierung und steigende Qualifizierung bei unzureichender Finanzierung Gocz A 1 , Neu A 2 , Lange K 1 , im Namen der Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Diabetologie AGPD 1 Medizinische Hochschule Hannover, Medizinische Psychologie, Hannover, Germany, 2 Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Tübingen, Germany Hintergrund: Aktuelle Leitlinien (DDG, ISPAD 2009) zur pädiatrischen Diabetologie empfehlen eine integrierte ambulante und stationäre Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes (KuJDM) durch ein multidisziplinäres Team sowie weitere Qualitätsstandards. Im Fünfjahresrhythmus wurden seit 1998 drei bundesweite Umfragen zur Umsetzung dieser Empfehlungen durchgeführt. Methode: Ein standardisierter Fragebogen wurde bundesweit jeweils an alle pädiatrischen stationären Einrichtungen und Diabetesschwerpunktpraxen incl. MVZ versandt. Darin wurden u. a. die personelle Ausstattung des Diabetesteams und die Zahl der stationär und ambulant behandelten KuJDM, die Schulungsangebote, die Indikationen für stationäre Aufnahmen bei Diabetes im jeweiligen Jahr, die Finanzierungsgrundlagen und weitere Aspekte der Versorgung erfragt. Ergebnisse: Der Rücklauf zum Jahr 2008 betrug wie für die vorangehenden Untersuchungen ca. 80% (268 von 337). Davon behandelten 225 Einrichtungen KuJDM (164 ambulant und stationär, 48 nur stationär und 13 Schwerpunktpraxen nur ambulant). Diese Einrichtungen behandelten 2.534 Manifestationen und 16.827 KuJDM in ambulanter Langzeitbetreuung. Gegenüber dem Jahr 1998 haben sich diese Häufigkeiten fast verdoppelt. Es kam 2008 zu 10.633 stationären Aufnahmen von KuJDM, davon 50% zur Schulung und Therapieoptimierung, 25% nach Manifestation und 15% wegen akuter Komplikationen. Während 1998 nur 44% und 2003 64% der Manifestationen durch ein Team aus pädiatrischem Diabetologen DDG und Diabetesberaterin DDG betreut wurden, waren es 2008 bereits 72%. Ein Trend zur Zentralisierung zeigt sich dadurch, dass im Jahr 1998 65% (2003: 75%) der Manifestationen in Häusern mit mehr als 10 neu erkrankten Patienten jährlich behandelt wurden, 2008 waren es 79%. Ein vergleichbarer Trend zeigt sich für die ambulante Langzeitbehandlung: 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart 1998 waren 71% der Kinder in Institutionen mit mehr als 60 betreuten Patienten jährlich (2003: 83%) und 2008 88% von 16.827 erfassten Patienten. Ein Ambulanzteam aus Diabetologe DDG, Diabetesberaterin DDG und weiteren Berufsgruppen behandelte 1998 insgesamt 57% der erfassten Patienten (2003: 73%) 2008 stieg der Anteil auf 81% an. Gegenüber den stationären Teams standen Diätassistenten, Psychologen und Sozialarbeiter im ambulanten Setting seltener zur Verfügung. Die unzureichende Finanzierung der ambulanten Versorgung wurde hierfür als Hauptgrund genannt. Wie in den Umfragen 1998 und 2003 ergaben sich auch 2008 deutliche Defizite in der Versorgung in Regionen mit geringer Bevölkerungsdichte, v.a. in den östlichen Bundesländern. Schlussfolgerung: Die Qualifikation der multidisziplinären pädiatrischen Versorgung von KuJDM konnte in den letzten fünf Jahren nochmals verbessert werden, jedoch sind Initiativen zur kostendeckenden ambulanten multidisziplinären Versorgung dringend erforderlich. P137 Therapie mit rekombinantem Wachstumshormon bei Patientin mit Diabetes mellitus Typ 3 und SGA-Kleinwuchs induziert Dawnphänomen Bokelmann J 1 , Lindemann N 1 , Roessner D 1 , Baus I 1 , Riepe FG 1 , Holterhus PM 1 1 Klinik für Allgemeine Pädiatrie, Zentrum für Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Hormonzentrum Nord, Kiel, Germany Hintergrund: Die Genese des Dawnphänomens bei insulinpflichtigem Diabetes mellitus Typ 1 wird uneinheitlich diskutiert. Sowohl die abnehmende Wirkung abendlich injizierten Basalinsulins, aber auch steigende Spiegel kontrainsulinerger Hormone wie Wachstumshormon/ IGF1 und ACTH/Cortisol in der zweiten Nachthälfte dürften dazu beitragen. Fragestellung: Wir berichten über eine 4 3/12 Jahre alte Patientin mit neonatalem Diabetes mellitus Typ 3 aufgrund einer Pankreasagenesie unter CSII seit der Neonatalzeit, zusätzlich lagen eine Holoprosenzephalie und Hypoplasie der Adenohypophyse vor. Die Befunde für Mikrodeletionen IPF (Insulin-Promotor-Faktor)-1-Locus, uniparentale Disomie Chromosom 6, ABCC 8-/KCNJ11-Gen-Mutation, Gendeletionen oder Duplikationen im Array-CGH (Auflösung 0,7 MB) fielen negativ aus. Aktuell bestand die Indikation zur Therapie mit rekombinantem Wachstumshormon (STH) aufgrund mangelnden Aufholwachstums bei SGA (Small for Gestational Age)-Konstellation. Wir beschreiben die Auswirkungen der abendlichen STH-Injektionen auf das Blutzuckertagesprofil und die notwendigen Basalratenänderungen. Methodik: Fallbericht, stationäre Einstellung auf rekombinantes Wachstumshormon (23,6 ug/kg/d) mit abendlicher subkutaner Injektion (19:00 Uhr) bei SGA-Indikation und mangelndem Aufholwachstum, 2 stündliche Messungen des Blutzuckers, Auswertung der Blutzuckertagesprofile. Beschreibung notwendiger Basalratenänderungen. Ergebnisse: Im Alter von 4 3/12 Jahren zeigten sich bei einer Körperhöhe von 93,8 cm (< 1. Perz., Ÿ 2,99 SDS) und einer Wachstumsrate von 5,62 cm/Jahr (1. Perz., Ÿ 2,19 SDS) deutlich erniedrigte Spiegel für IGF1 (20 ng/ml, < 0,1. Perz.) und IGFBP3 (1 mg/ml, < 0,1. Perz.) Ein hypophysärer STH-Mangel wurde im Arginintest (maximaler Anstieg von STH auf 21,5 ng/ml) ausgeschlossen. Vor der ersten STH-Injektion lagen die abendlichen und nächtlichen Blutzuckerwerte zwischen 100 und 180 mg/dl. 2 bis 4 Stunden nach erster Injektion von 0,3 mg rekombinantem STH s. c. stiegen die Blutzuckerwerte auf bis zu 240 mg/dl an. Daher erfolgte mehrfach eine Anpassung der Insulinbasalrate zur Erzielung ausgeglichener Blutzuckerverläufe. Bezogen auf 24 Stunden wurde die Insulinbasalrate um 10% des Ausgangswerts (initial 1,64 IU/24 h, bei Entlassung 1,79 IU/24 h) angehoben, insbesondere im 12 Stunden Intervall nach Injektion (19.00 – 7.00 Uhr) zeigte sich ein Anstieg der nächtlichen Basalrate um 18%. Der IGF1-Spiegel unter Wachstumshormontherapie lag im Alter von 4 6/12 Jahren bei 40 ng/ml (2. Perz.) Schlussfolgerungen: Die Injektion von rekombinantem STH führte zu einer Insulinresistenz mit entsprechend erhöhtem Insulinbedarf. Unser Fallbericht unterstützt daher die Bedeutung der Wachstumshormon/IGF1-Achse für die Entstehung des Dawnphänomens. Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 S47
S48 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart P138 HbA1c als zuverlässiges Diagnosekriterium des Typ-1-Diabetes im Kindes- und Jugendalter Ehehalt S 1 , Gauger N 1 , Blumenstock G 2 , Feldhahn L 3 , Scheffner T 4 , Schweizer R 1 ,NeuA 1 , DIARY-Group Baden- Wuerttemberg 1 Universitätsklinikum Tübingen, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Tübingen, Germany, 2 Eberhard-Karls- Universität Tübingen, Medizinische Biometrie, Tübingen, Germany, 3 Klinikum Sindelfingen-Böblingen, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Böblingen, Germany, 4 Kreiskliniken Reutlingen, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Reutlingen, Germany Hintergrund: Das „Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus“ hat vorgeschlagen, zur Diagnosestellung eines Diabetes den HbA1c-Wert zu verwenden. Daten zur Wertigkeit der HbA1c-Bestimmung bei Diagnose eines Typ-1-Diabetes im Kindes- und Jugendalter liegen nicht vor. Ziel: Die Bestimmung von Sensitivität und Spezifität des HbA1c-Wertes bei Manifestation eines Typ-1-Diabetes im Kindes- und Jugendalter. Methoden: Insgesamt wurden 184 Kinder und Jugendliche mit Blutzuckerwerten > 200 mg/dl in die Untersuchung eingeschlossen: 84,8% (n = 156, mittleres Alter 9,0 Jahre) mit Diabetesmanifestation, 15,2% (n = 28, mittleres Alter 6,1 Jahre) mit transienter Hyperglykämie. Die HbA1c-Bestimmung erfolgte mit einem DCA2000-Gerät (Bayer Ò ). Ergebnisse: Patienten mit Typ-1-Diabetesmanifestation (n = 156) hatten HbA1c-Werte zwischen 6,6% und > 14% (Mittelwert [S- D] 11,4 [2,0]%). In der Patientengruppe mit transienter Hyperglykämie (n = 28) waren die HbA1c-Werte zwischen 4,5% und 6,1% (Mittelwert [SD] 5,3 [0,4]%). Alle Patienten mit HbA1c-Werten größer als 6,35% hatten eine Typ-1-Diabetesmanifestation. Bei allen Patienten mit HbA1c-Werten kleiner als 6,35% konnte ein Typ-1-Diabetes ausgeschlossen werden. Sensitivität und Spezifität betragen damit jeweils 100%. Schlussfolgerung: Entgegen seitheriger Empfehlung kann der Typ-1-Diabetes im Kindes und Jugendalter mithilfe des HbA1c-Wertes zuverlässig diagnostiziert oder ausgeschlossen werden. P139 Wie verändert sich der HbA1c, wenn der Einsatz der kontinuierlichen Glukosemessung unterbrochen wird: Ergebnisse der pädiatrischen DexComSeven.2 Studie Biester T 1 , Kracht T 1 , Kordonouri O 1 , Remus K 1 , Bläsig S 1 , Danne T 1 1 Kinderkrankenhaus auf der Bult, Diabeteszentrum für Kinder und Jugendliche, Hannover, Germany Fragestellung: In einer Studie mit 56 Kindern und Jugendlichen mit Typ-1 Diabetes (T1D) konnte eine Abnahme der Glukosevariabilität sowie eine signifikante Reduktion des HbA1c während der 9-wöchigen Anwendung einer kontinuierlichen Glukosemessung (CGM, DexcomSeven.2) gezeigt werden. In einer Folgestudie soll die Auswirkung eines langfristigen Tragens des o. g. Sensors auf die glykämische Stoffwechsellage nach einer Sensorpause überprüft werden. Methodik: Die vorliegende Nachfolge-Studie wurde allen 56 Patienten angeboten und von 30 (17 weiblich, 13 männlich; Alter: 15,5 € 4,7 J., T1D-Dauer: 6,7 € 3,2 J., MW € SD) angenommen. 22 Patienten hatten eine Pumpentherapie, 8 eine ICT. Die Patienten sollten die Sensoren für eine Gesamtdauer von 6 Monaten tragen, hiervon die erste Woche verblindet. Die Alarmgrenzen wurden individuell eingestellt. Alle Patienten verfügten über die Data Manager-Software zur Selbstevaluation der eigenen Werte. Eine eMail-Übertragung der dokumentierten Daten ans Studienzentrum sowie eine Therapieanpassung aufgrund der erhobenen Werte waren ebenfalls möglich. Primärer Endpunkt war die ¾nderung des HbA1c (DCA 2000, Siemens; normal bis 5,9%). Ergebnisse: Während der ersten Studie hatten die Patienten eine Abnahme des HbA1c von Ÿ 0,7% (Ÿ 4,5 bis 1,0%, P < 0,001, Median (Bereich)). Zu Beginn der 2. Studie betrug der HbA1c 7,8% (6,0 – 11,9%), 6 Wochen später 7,5% (6,1 – 10,2%). Somit zeigten die HbA1c-Werte einen signifikanten Anstieg vom 0,7% (Ÿ 1,6 bis 3,7%) während der Sensorpause (P = 0,002) und eine Verbesserung bereits 6 Wochen nach erneutem Einsetzen der CGM vom Ÿ 0,2% (Ÿ 2,4 bis 1,1%, P = 0,026). Schlussfolgerungen: Das kurzfristige Tragen eines Glukosesensors führt auch beim zweiten Mal zur einen signifikanten Verbesserung des HbA1c, allerdings bislang in geringerem Ausmaß. Häusliches Selbstmanagement ist dabei auch bei Kindern und Jugendlichen möglich. Der deutliche Anstieg des HbA1c während der Sensorpause spricht für die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Messung und zeigt den zeitlich limitierten Effekt eines kurzfristigen edukativen Ansatzes bei den meisten Kindern. Gegenwärtig wird geprüft, ob sich dieser po- sitive Effekt auf den HbA1c über einen längeren Zeitraum konstant hält, und in wie weit sich wie bei Erwachsenen HbA1c-unabhängigeEffekte auf die Variabilität der Glukosewerte durch den kontinuierlichen Sensor zeigen. Unterstützt durch Forschungsmittel der Firma Dexcom Inc., San Diego, USA P140 Evaluation eines erlebnispädagogischen Behandlungsprogrammes für Kinder und Jugendliche mit Typ-1 Diabetes mellitus Kostin S 1 , Kaps A 1 , Weihs-Godenrath T 1 , Schiel R 1,2 1 MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf Haus Gothensee, Ostseebad Heringsdorf, Germany, 2 Mathias-Hochschule Rheine, Lehrstuhl für Diabetes und Gesundheitsmanagement, Rheine, Germany Einleitung: Das Ziel der strukturierten Behandlung bei Diabetes mellitus ist die Befähigung zum erfolgreichen Diabetes-Selbstmanagement. Rein kognitiv ausgerichtete Schulungsprogramme zielen hauptsächlich auf die Wissensvermittlung und Patienteninformationen ab. Gerade Kinder & Jugendliche haben häufig das Problem theoretisches Wissen in die Praxis umzusetzen. Praktische Fähigkeiten, die Integration des Diabetes in den Alltag und die psychische Akzeptanz müssen trainiert werden. Dazu wurde ein erlebnispädagogisches Konzept entwickelt. Das Ziel der Studie war dessen Evaluation. Patienten und Methoden: Die Studie wurde im Zeitraum vom 06.- bis 08/2009 in einer Fachklinik mit Stoffwechselerkrankungen (Diabetes Typ-1) bei Kindern & Jugendlichen durchgeführt. Insgesamt absolvierten 54 Patienten mit Typ-1 Diabetes mellitus (46,3% Mädchen, 53,7% Jungen) im Alter von 13,75 € 2,18 Jahren in vier Wochen das strukturierte Behandlungs- und Schulungsprogramm (SBSP). Der durchschnittliche Hb1Ac Wert betrug 8,54 € 1,20%, der BMI 21,10 € 3,40 kg/m 2 und das Entlassungsgewicht 56,28 € 14,46 kg. Die Patienten füllten zu Beginn und am Ende des stationären Aufenthaltes zur Erfassung des Diabetes- Selbstmanagement (korrektes Insulin injizieren, Dosisanpassung, Tagebuch führen) (psychologische Aspekte: Motivation, Lebensqualität, Sozialverhalten, Akzeptanz) einen strukturierten Fragebogen aus. Zusätzlich wurden im Rahmen eines qualitativen Interviews die Diabetes- Selbstmanagementfertigkeiten zu Beginn der Therapie (T1) erfasst und die Fortschritte der einzelnen Parameter am Therapieende (T2) evaluiert. Ergebnisse: Während der Teilnahme an dem strukturierten SBSP verbesserten sich die folgenden Parameter: die Fähigkeit zur Dosisanpassung T1 = 3,02 € 1,08, T2 = 2,20 € 0,98 (p < 0,001), das kontinuierliche Tagebuch führen T1 = 3,94 € 1,52, T2 = 2,02 € 0,94 (p < 0,001), das Einhalten von Ess- und Spritzabständen 3,13 € 0,97 vs. 2,54 € 1,13 (p = 0,001) sowie die Selbstständigkeit 2,75 € 1,12 vs. 2,19 € 1,11 (p = 0,002) im Umgang mit dem Diabetes. Hinsichtlich des Gesamtkonstrukts der Lebensqualität ergaben sich tendenzielle Veränderungen (Selbstwert 62,84 € 21,70 vs. 66,56 € 17,70 (p = 0,315), psychisches Wohlbefinden 77,85 € 17,65 vs. 77,62 € 13,91 (p = 0,942) und Krankheitsakzeptanz 3,23 € 1,20 vs. 2,89 € 1,16 (p = 0,032). Schlussfolgerung: Ziel der erlebnispädgagogischen Evaluation im Vergleich zur herkömmlichen Therapie ist das bessere Diabetes- Selbstmanagement bei Kindern und Jugendlichen. Dieses Ziel wurde, wie die praktischen Ergebnisse belegen, erreicht. Marginale Unterschiede ergaben sich nur hinsichtlich der psychologischen Domänen. Ursache dafür könnte die Kürze der Therapiezeit (4 Wochen) sein. Die Lebensqualität definiert sich als ein feststehendes Konstrukt, das sich mithilfe von entwicklungsfördernden, externalen, psychosozialen und körperlichen Faktoren, nur langfristig marginalen Veränderungen unterliegt. Vielen Dank für die freundliche Unterstützung von LifeScan. Postersitzung 16: Schwangerschaft, Pädiatrische Diabetologie P141 Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 Kardiovaskuläre Prädiktoren bei Gestationsdiabetes Hunger-Battefeld W 1 , Groten T 2 , Schleußner E 2 , Müller UA 1 , Wolf G 1 1 Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin III, Jena, Germany, 2 Universitätsklinikum Jena, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Jena, Germany Gestationsdiabetes (GDM) und Diabetes mellitus Typ 2 (DM 2) sind miteinander assoziierte Erkrankungen, die sich durch eine Insulinresistenz auszeichnen. Der DM 2 geht mit einem erhöhten kardiovaskulären Morbidität- und Mortalitätsrisiko einher. Neben den schädigenden Auswirkungen erhöhten Blutglukose sind in erster Linie direkte pathophysiologische Einflüsse der Erkrankung am Gefäßsystem verantwortlich. Die
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