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S50 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart
P144
Beeinflusst die Kalibrierung der
Blutzuckermessgeräte das fetale Outcome bei
Frauen mit Gestationsdiabetes?
Schawe M 1 , Braun D 2 , Walscheid A 3 , Schürmeyer TH 2
1
Mutterhaus der Borromäerinnen, Innere I, Trier, Germany,
2
Mutterhaus der Borromäerinnen, Innere II, Trier, Germany,
3
Mutterhaus der Borromäerinnen, Gynäkologie und
Geburtshilfe, Trier, Germany
Fragesstellung: Führte die Umstellung von Plasmakalibrierung auf Vollblutkalibrierung
im März 2006 in einem regionalen Diabeteszentrum zu
signifikanten Veränderungen im fetalen Outcome bei Schwangeren mit
Gestationsdiabetes (GDM)? Methodik: Retrospektive Auswertung von
643 Schwangeren mit GDM oder gestörter Glukosetoleranz; Vergleichsgruppe
I (VG)= plasmakalibrierte BZ-Messgeräte, Vergleichsgruppe
II = vollblutkalibrierte Messgeräte. Ergebnisse: N = 643. Ausgeschlossen
wurden 9 Geminischwangerschaften, 1 Drillingschwangerschaft, 2 Totgeburten,
2 Typ I Diabetikerinnen, 2 Typ II Diabetikerinnen,
22 Frühgeburten, VG I: N = 423/VG II: N = 221. Alter (VG I: MW € SA/VG
II: MW € SA) 32 € 5,3 Jahre/32 € 5,7 Jahre, BMI 26,5 € 6,4/26,3 € 6,4, Risikofaktoren
(bei erstgradigen Angehörigen, früherer GDM, früheres makrosomes
Kind, BMI> 26 kg/m 2 ): 43%/37%, SSW der Erstvorstellung
27 € 6,5/27,7 € 5,3, OGTT (75 g) nü: 91,2 € 13,3 mg/dl/92,4 € 12 mg/dl,
1 Std.: 183,8 € 29,2 mg/dl/181,7 € 34 mg/dl, 2 Std.: 134,7 € 29,9 mg/dl/
133,3 € 27,5 mg/dl, HbA1c bei Erstvorstellung 4,9 € 0,51%/5,2 € 0,4%,
HbA1c vor Entbindung 5,0 € 0,4%/5,3 € 0,3%, p < 0,0001, Gesamtzahl
der Insulintherapie: N = 318, Insulintherapie 60%/30%, Insulindosen:
36 € 34 IE, median: 27 IE/25 € 35 IE, median: 14IE. Geburtsmodus: spontan
65%/58%, Sectio casarea 35%/42%, Geburtsgewicht 3471,6 € 8,6 g,
/3484,3 € 5,9 g, Körperlänge 52,4 € 2,6 cm/52,2 € 2,4 cm, Geburtswoche
39,6 € 1,1/39,3 € 1,1, Makrosomie 11%/13%, p = 0,7445, fetale Hypoglycämie
10%/2%, p = 0,0002, Verlegungsrate in Neonatologie 23%/18%,
p = 0,0004. Schlussfolgerung: Unter Einsatz vollblutkalibrierter BZ-
Messgeräte, die im unteren normoglykämischen Messbereich bis zu
11% niedrigere Blutzuckerwerte als Plasmageräte aufweisen, nimmt die
Häufigkeit einer Insulintherapie signifikant ab. Das HbA1c in der Vollblutgruppe
unterscheidet sich nur geringfügig aber signifikant zur Plasmagruppe.
Trotzdem steigen die neonatalen Outcomeparameter: Hypoglykämie,
Geburtsgewicht, Verlegung in die Neonatologie nicht an.
P145
„MuKiS – Mutter-Kind-Sport in München“ – Eine
Pilotstudie zur Untersuchung des Einflusses von
Bewegung auf mütterlichen Stoffwechsel und
kindliche Entwicklung bei Schwangeren mit
Diabetes mellitus
Henneberger L 1 , Oberhoffer R 2 , Ziegler AG 3
1 Institut für Diabetesforschung der Forschergruppe Diabetes
e.V. am Helmholtz Zentrum München, München, Germany,
2 Fakultät für Sportwissenschaft Technische Universität
München, Lehrstuhl für Sport und Gesundheitsförderung,
München, Germany, 3 Forschergruppe Diabetes der
Technischen Universität München, München, Germany
Frauen mit Gestationsdiabetes (GDM) bilden eine Hochrisikogruppe.
Das häufig bereits vor Schwangerschaft (SS) bestehende Übergewicht
prädisponiert für GDM und dieser wiederum für die postpartale Entwicklung
von Typ 2 Diabetes. Kinder von Frauen mit GDM erfahren
besondere pränatale Prägungen, die zu Makrosomie und später einem
erhöhten Risiko von Übergewicht und Diabetes führen. Mit MuKiS soll
der Frage nachgegangen werden, ob durch eine Sportintervention die
Steigerung der Leistungsfähigkeit bei Gestationsdiabetikerinnen, über
die Senkung der Herzfrequenz, erreicht werden kann, um somit langfristig
das Risikos für einen Typ 2 Diabetes zu senken bzw. zu verhindern.
Auf Seiten des Kindes soll untersucht werden, inwiefern durch
Sportintervention der Mutter eine Normalisierung des Geburtsgewichts
des Neugeborenen eintritt. Von insgesamt 60 geplanten Gestationsdiabetikerinnen
sind inzwischen fünf innerhalb der 24. und 30. Schwangerschaftswoche
rekrutiert (mittleres Alter 31 Jahre). Frauen der Interventionsgruppe
erhalten über 10 Wochen zwei Mal wöchentlich ein 45 min
Sportprogramm unter Anleitung (abwechselnd Walking und Fahrradergometrie).
Der mittlere BMI der rekrutierten Frauen lag bei 26 kg/m 2 vor
und 22 kg/m 2 nach der Schwangerschaft. Die mittlere Herzfrequenz (HF)
bei der Eingangsuntersuchung lag in Ruhe bei 105 Schläge/Minute (range
95 – 120 S/min) und bei Maximalbelastung 157 S/min (range
144 – 165 S/min). Die mittlere Leistung (Maximalwert) lag bei 163 Watt
(range 150 – 175 Watt). Alle Frauen tolerierten die Intervention gut; 70%
der geplanten Termine wurden eingehalten. Im Verlaufe der Sportinter-
vention lag die mittlere HF bei der letzten Sportanleitung vor Entbindung
in Ruhe bei 105 S/min (range 98 – 114 S/min) und nach Belastung
bei 123 S/min (range 109 – 134 S/min) und bei der Ausgangsuntersuchung
nach Entbindung in Ruhe bei 84 S/min (range 78 – 89 S/min)
und nach Belastung bei 166 S/min (range 163 – 168 S/min). Im Vergleich
Interventions- und Kontrollgruppe fiel die HF in Ruhe stärker ab nach
Entbindung bei Frauen mit Intervention als ohne (Abfall HF in Ruhe bei
Intervention 26 S/min vs. Kontrolle 21 S/min). Zudem konnte die Interventionsgruppe
eine höhere Leistung im Ausgangstest erzielen (mittlere
Leistung bei Intervention 175 Watt vs. Kontrolle 163 Watt). Das Geburtsgewicht
der Kinder lag im Mittel bei 3845 g (range 3400 – 4420 g). Die
vorläufige Auswertung der Daten zeigt, dass die Intervention gut akzeptiert
wird. Eine bessere Leistungsfähigkeit kann durch die Intervention
erreicht werden. Eine finale Auswertung und Schlussfolgerung der Ergebnisse
kann natürlich erst erfolgen, wenn die gesamte Probandenzahl
rekrutiert und alle Daten erhoben wurden.
P146
Enge Anbindung im ersten Jahr nach
Manifestation eines Typ 1 Diabetes im
Kindesalter führt zu keiner verbesserten
metabolischen Einstellung
Bechtold S 1 , Bonfig W 1 , Weißenbacher C 1 , Putzker S 1 ,
Kroke S 1 , Meyer J 1 , Weidner J 1 , Schwarz H 1
1 Universitätskinderklinik München, Pädiatrische
Diabetologie/Endokrinologie, München, Germany
Einleitung: Eine normnahe metabolische Einstellung bei Kindern und
Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ I ist ein zentrales Ziel in der
Betreuung. Fragestellung: Führt eine engmaschige 6-wöchentliche Anbindung
an das Diabetesteam im ersten Jahr nach Diabetesmanifestation
zu einer besseren metabolischen Einstellung im Kindesalter? Patienten
und Methoden: 22 Patienten (13 m/9w) im mittleren Alter von
8,36 € 4,4 Jahren wurden 2008 im ersten Jahr nach Diabetesmanifestation
in einem 6-Wochen-Rhythmus einbestellt und mit
28 alters-gematchten (8,31 € 4,1 Jahre) Patienten (19 m/9w) der beiden
Vorjahre, die einmalig nach 6 Wochen und anschließend alle 3 Monate
einbestellt wurden bezüglich des HbA1c-Verlaufs im ersten Jahr nach
Manifestation verglichen. Die Altersmatchung konnte über die DPV-
Software erfolgen. Der HbA1c wurde bei allen Patienten kapillär immunologisch
mittels monoklonaler Antikörper bestimmt (DCA 2000, Bayer
Health Care Diagnostics Division Ò ). Die Werte der Gruppen wurden
mittels Mann-Whitney Test verglichen und in SPSS 14 analysiert. Ergebnis:
Bei Diabetesmanifestation fand sich ein HbA1c von 11,28 € 1,7% in
der zeitlich enger betreuten Gruppe, der sich von der üblich betreuten
Gruppe mit einem HbA1c von 11,37 € 2,3% nicht unterschied. Für beide
Gruppen lagen HbA1c-Werte nach 6 Wochen, 3, 6 und 9 Monate vor. Die
engmaschiger betreuten Patienten zeigten HbA1c-Verläufe von
8,12/7,00/7,19 und 7,37%, die üblich betreuten Patienten einen Verlauf
von 8,18/6,99/7,09 und 7,38%. Auch nach 12 Monaten fand sich kein
Unterschied in der metabolischen Einstellung mit HbA1c-Werten von
7,28%. bzw. 7,43%. 16 Kinder waren unter 5 Jahren bei Manifestation,
auch hier fand sich kein Unterschied. Schlussfolgerung: Im ersten Therapiejahr
konnte eine engere Anbindung der Patienten an das Diabetesteam
zu keiner besseren metabolischen Einstellung führen. Möglicherweise
trägt aber eine initial engere Anbindung langfristig zu einer verbesserten
metabolischen Einstellung. Dieser Fragestellung wird weiter
nachgegangen werden.
P147
Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002
Idiopathische primäre pulmonale Hypertonie
(IPAH) bei einem 8-jährigen Mädchen mit Typ
1 Diabetes als Differenzialdiagnose
rezidivierender Hypoglykämien
Datz N 1 , Beider A 2 , Danne F 3 , Schoof S 3 , Danne T 1
1 Kinderkrankenhaus auf der Bult Hannover,
Diabeteszentrum für Kinder und Jugendliche, Hannover,
Germany, 2 Kinderkrankenhaus auf der Bult, Neonatologie,
Hannover, Germany, 3 Medizinische Hochschule Hannover,
Pädiatrische Kardiologie, Hannover, Germany
Hintergrund: Hypoglykämien (Hypo) sind die häufigste akute Komplikation
in der Behandlung des Typ 1 Diabetes (T1DM). Die Hypoglykämie
wird als schwer definiert, wenn sie zu einer Bewusstseinsbeeinträchtigung
führt und somit Fremdhilfe erforderlich ist, dabei kann sie von
einem zerebralen Krampfanfall begleitet werden. Wir beschreiben das
Auftreten rezidivierender Synkopen bei einem 8 Jahre alten Mädchen
mit T1DM. Kasuistik: Die Vorstellung des 8-jährigen Mädchens (T1DM,