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Diabetesdauer 7 Jahre, intensivierte Insulintherapie, Geschwister gesund, Vater T1DM) erfolgte aufgrund einer fraglichen schweren Hypoglykämie vor 2 Tagen. Das Kind habe sich nach körperlicher Belastung aufgrund von Übelkeit auf den Boden gesetzt und sei für eine Minute bewusstlos geworden. Sie zeigte dabei eine periorale Blässe und war kaltschweißig, der gemessene Blutzucker betrug 98 mg/dl, Krampfäquivalente waren nicht zu beobachten. Ein ähnliches Ereignis war bereits vor 3 Monaten eingetreten, außerdem bestünden häufiger Übelkeit und Erbrechen, sowie eine abnehmende Leistungsfähigkeit. Unter dem Verdacht auf schwere Hypoglykämie erfolgte die stationäre Aufnahme zur weiteren Diagnostik und Überprüfung der aktuellen Insulintherapie. Methoden: Klinischer Untersuchungsbefund und Laborparameter unauffällig, kein Hinweis auf Infektion, HbA1c 8,1%. Aufgrund der Anamnese mit rezidivierender Übelkeit, Abgeschlagenheit und Belastungssynkope erfolgte eine erweiterte Diagnostik: EEG z.A. Epilepsie: unauffällig, EKG z.A. kardialer Ursache: Rechtstyp, T negativ in V1-V5, CK-MB und Troponin T unauffällig, Echokardiografie: großer, hypertrophierter rechter Ventrikel, gering eingeschränkte rechtsventrikuläre Funktion, hochgradiger V.a. idiopathische primäre pulmonale arterielle Hypertonie (IPAH) bei abgeschätzt, deutlich erhöhtem rechtsventrikulären Druck über die Trikuspidalinsuffizienz (TI) mit 65 mm Hg, strukturell sonst unauffällig. Herzkatheter: Bestätigung einer mittel- bis schwergradigen, pulmonal arteriellen Hypertonie (12,2 WE*m 2 ). Pulmonologische Diagnostik unauffällig, kein Hinweis auf thromboembolische Ereignisse. Diagnose: IPAH. Therapie: Bosentan (= Endothelinrezeptorantagonist) und ggf. Sildenafil sowie Sportverbot, darunter keine weiteren Synkopen. Ergebnis: Die IPAH ist im Kindesalter selten. In Kombination mit Diabetes findet man in der Literatur nur einen beschriebenen Fall einer IPAH bei einem 3-jährigen Kind mit einem MELAS-Syndrom (mitochondriale Myopathie, Enzephalopathie, Laktatazidose und Schlaganfall) sowie bei einer 30-jährigen Frau mit APECED (Autoimmune Polyendokrinopathie, Candidiasis und ektodermaler Dystrophie). Beide Syndrome können mit einem Diabetes einhergehen, so dass über eine weiterführende genetische Diagnostik nachgedacht werden sollte. Schlussfolgerung: Die schwere Hypoglykämie sollte differenzialdiagnostisch auch an eine neurologische oder kardiale Ursache denken lassen und diesbezüglich immer eine genaue Anamnese und Diagnostik durchgeführt werden. P148 Gefahr der Überforderung motivierter Eltern nach Pumpenumstellung ihrer Kinder Holder M 1 , Bartus B 2 , Wadien T 3 , Leichter HE 1 1 Klinikum Stuttgart, Olgahospital, Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Stuttgart, Germany, 2 Klinikum Stuttgart, Olgahospital, Pädiatrische Psychodiabetologie, Stuttgart, Germany, 3 Klinikum Stuttgart, Olgahospital, Diabetesberatung, Stuttgart, Germany Fragestellung: Die Pumpentherapie (CSII) ermöglicht eine individuelle und flexible Stoffwechseleinstellung von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1 Diabetes. Die neueren Pumpen-Modelle erlauben eine immer genauere Insulineinstellung und bieten viele Möglichkeiten zur therapeutischen Intervention an. Bei jüngeren Kindern wird das Management ihres Diabetes überwiegend von den Eltern durchgeführt. Bei Eltern, die sich intensiv um die Stoffwechseleinstellung ihrer Kinder kümmern, besteht nach Umstellung auf die Pumpentherapie vor allem durch häufige nächtliche BZ-Kontrollen und Therapieveränderungen die Gefahr der Überforderung, die dem positiven Effekt nach Pumpenumstellung entgegenwirkt. Wir berichten über 6 Kinder mit Typ-1 Diabetes aus unserem Zentrum, bei deren Eltern nach der Pumpenumstellung ihrer Kinder eine klinische Überforderungsproblematik entstand. Methodik: Mithilfe eines strukturierten Telefoninterviews wurden die Eltern (4 Mütter, 1 Vater) von 6 Kindern mit Typ-1- Diabetes, 5 Jungen, 1 Mädchen, durchschnittliches Alter: 7,5 Jahren (4,2 – 11 J.), Diabetes-Dauer: 2,9 Jahre (1,4 – 6,7 J.), Pumpentherapie seit 1,1 Jahren (0,5 – 1,9 J.), HbA1c bei Pumpenumstellung: 7,2% (6,7 – 8,2%), aktuell: 7,1% (6,4 – 8,4%) befragt. Die Auswertung der Interviews erfolgte nach qualitativen Kriterien zu folgenden Fragen: 1. Häufigkeit der BZ-Messungen, 2. Katheterwechsel, 3. Basalratenänderungen, 4. BZ-Variabilität, 5. subjektive Belastung. Ergebnisse: 1. 4 von 5 Eltern haben unter CSII deutlich häufiger, vor allem nachts, den BZ gemessen als unter ICT. 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart 2. Der Umgang mit dem Katheter belastete die Eltern, weil der Wechsel oft schmerzhaft für das Kind war, bei höheren BZ-Werten sofort an ein Katheterproblem gedacht wurde und man sich durch häufige Katheterwechsel besonders gute BZ-Werte versprach. 3. Durch diese Möglichkeit kam es vor allem nachts zu verstärkten BZ-Kontrollen, die zu erneuten Interventionen und verstärkter Unsicherheit führten. 4. 4 von 5 Eltern beschrieben stärkere BZ- Schwankungen unter CSII im Vergleich zur ICT. Zu hohe BZ-Werte lösten sofort Angst vor einem möglichem Katheterproblem aus. 5. Eltern litten vermehrt unter Schlafmangel, chronische Erschöpfung, ¾ngstlichkeit, psychosomatische Störungen, Ambivalenz gegenüber der neuen Technik. Schlussfolgerungen: Nach Angaben der Eltern stellt die CSII eine kindgerechte Therapie dar, die sich positiv auf die Lebensqualität ihrer Kinder auswirkt. In den ersten Monaten nach der Pumpenumstellung berichten die Eltern verstärkt über physische und psychische Belastungen. Aus diesem Grund muss auf die Gefahr einer Überforderung hingewiesen und diese Problematik in das Schulungsprogramm einbezogen werden, damit vor allem besonders motivierte Eltern besser mit dieser Problematik umgehen können. P149 Typ 1 Diabetes Mellitus und Endokrine Orbitopathie bei einem 16 Jahren alten Mädchen: Eine therapeutische Herausforderung Scarabello C 1,2 , Datz N 1 , Kracht T 1 , Kordonouri O 1 , Heger S 1 , Pauly V 3 , Morlot M 4 , Danne T 1 1 Kinderkrankenhaus auf der Bult, Diabeteszentrum, Hannover, Germany, 2 Università degli Studi di Parma, Kinderklinik, Parma, Italy, 3 Augenarztpraxis „Selle-Pauli- Kaczmarek“, Hannover, Germany, 4 Endokrinologikum, Hannover, Germany Einleitung: Der M. Basedow ist ein seltenes Krankheitsbild in der Pädiatrie, wobei jedoch das Risiko, eine endokrine Orbitopathie (EO) zu entwickeln genauso hoch ist, wie bei Erwachsenen. Die Inzidenz auotimmunbedingter Thyreopathien ist bei Patienten mit Typ 1 Diabetes mellitus (T1DM) erhöht (30%). Wir berichten über den selten Fall einer schweren EO bei einem 16 Jahre alten Mädchen mit T1DM. Kasuistik: Die Patientin wurde uns erstmalig im Alter von 16 Jahren aufgrund einer Complianceproblematik bezüglich der Insulintherapie vorgestellt (T1Dm seit 10 Jahren, intensivierte konventionelle Therapie, Körpergröße: 171,5 cm, SD 1,33; Gewicht: 61 kg, SD 1,27). Anamnestisch entwickelte sie im Alter von 14 Jahren einen ausgeprägten Exophthalmus mit Lidretraktion. Die Stoffwechsellage war hyperthyreot (T3: 396 ng/dl, fT4: 16,7 mg/dl, TSH < 0,01 mIE/ml), TSH-Rezeptor-Antikörper waren nachweisbar (TSHrAb 2,8 U/l) und klinisch bestand eine Struma, so dass die Diagnose eine M. Basedow gestellt wurde. Sie erhielt eine Medikation mit Thiamazol 20 mg/d für ein Jahr, auf Propylthiouracil wurde aufgrund des erhöhten Risikos der Entwicklung einer Leberinsuffizienz bei Kindern, verzichtet. Die Hyperthyreose konnte damit erfolgreich behandelt werden, die EO schritt jedoch voran. Bei der Erstvorstellung hier präsentierte sie sich in einer euthyreoten Stoffwechsellage mit einer EO Grad II und ausgeprägter Sicca-Symptomatik mit Hornhautulkus ohne Erhöhung des Augeninnendrucks, die diabetische Stoffwechsellage war unzufriedenstellend (HbA1c 10,6%). In der Kernspintomografie waren keine Veränderungen der externen Augenmuskulatur oder des Nervus opticus nachweisbar. Die Patientin erhielt eine intravenöse Steroidstoßtherapie mit Prednison 500 mg einmal wöchentlich für insgesamt 6 Wochen. Im Rahmen der ersten Gabe kam es zu ausgeprägten Hyperglykämien, die mit fraktionierten subkutanen Gaben von Korrekturinsulin behandelt werden mussten. Beim zweiten Zyklus entschieden wir uns diesbezüglich für eine Erhöhung des Basalinsulins um 30% und konnten damit erfolgreich schwere Hyperglykämien vermeiden. Bereits nach dem ersten Glukokortikoidzyklus zeigte sich eine deutliche Verbesserung des Lokalbefundes der EO. Schlussfolgerung: Die hoch dosierte Glukokortikoid-Pulstherapie war erfolgreich in der Behandlung eines seltenen Falles einer EO bei einem jungen Mädchen mit T1DM. Engmaschige Kontrollen der Blutglukose und eine deutliche Erhöhung der Insulindosis, die z.B. über eine Erhöhung der Basalinsulindosis zu steuern ist, sind notwendig, um Hyperglykämien im Rahmen einer Steroidtherapie zu verhindern. Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 S51
S52 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft | 12.–15. Mai 2010, Stuttgart P150 Gute kindliche Lebensqualität und psychisches Wohlbefinden der Mütter: 12 Monatsdaten der ONSET-Studie zur sensorunterstützten Insulinpumpentherapie Lange K 1 , Danne T 2 , Coutant R 3 , Kapellen T 4 , Pankowska E 5 , Rami B 6 , Krug N 1 , Aschemeier B 2 , Remus K 2 , Bläsig S 2 , Marquardt E 2 , Hartmann R 2 , Kordonouri O 2 1 Medizinische Hochschule Hannover, Medizinische Psychologie, Hannover, Germany, 2 Kinderkrankenhaus auf der Bult, Hannover, Germany, 3 Centre Hospitalier Universitaire, DØpartement de PØdiatrie, Angers, France, 4 Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Leipzig, Germany, 5 Medical University of Warsaw, Department of Pediatric Diabetology and Birth Defects, Warsaw, Poland, 6 Universitätsklinik für Kinderund Jugendheilkunde, Wien, Austria Fragestellung: Die pädiatrische ONSET-Studie ist eine prospektive randomisierte klinische Studie zum Einsatz einer sensorunterstützten Insulinpumpentherapie von Diagnose des Typ 1 Diabetes (T1D) an. Neben metabolischen Parametern wird hier der Einfluss der neuen Technologie auf die Lebensqualität der Kinder und ihrer Eltern über 12 Monate untersucht. Methodik: Es wurden 160 Kinder aus 5 europäischen pädiatrischen Diabeteszentren innerhalb von 28 Tagen nach der Diagnose eines T1D im Alter von 1 – 16 Jahren (Mittelwert: 8,7 € 4,4 J.) in die Studie aufgenommen und einem randomisierten Behandlungszweig (Intervention: sensorunterstützte Pumpe vs. Kontrolle: nur Pumpe) zugewiesen. Das psychische Befinden der Mütter bzw. anderer primärer Bezugspersonen der Kinder wurde mit dem WHO-5 (Bech 2004), einem Screening-Instrument für affektive Störungen, erhoben. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (QoL) der Kinder (> 7 Jahre) wurde mit dem KIDS- CREEN-27 (Ravens-Sieberer et al. 2005) und zusätzlich aus Sicht der Eltern (KIDSCREEN-27-proxy) erfasst. Die Bögen wurden nach der Diagnose sowie nach 6 und 12 Monaten beantwortet. Ergebnisse: 154 Kinder beendeten die Studie. Die T-Werte der kindlichen QoL im KIDS- CREEN (jeweils 5 Subskalen) unterschieden sich zu keinem der drei Messzeitpunkte zwischen den zwei Studienarmen – und zwar sowohl aus Sicht der Kinder wie auch ihrer Eltern (jeweils p > 0,1). Während die T-Werte bei T1D-Diagnose aus Sicht der Eltern für die Subskalen „körperliches Wohlbefinden“ 39,4 € 9,8, „psychische Befinden“ 40,1 € 10,7, „soziale Integration“ 44,7 € 13,9 und „Schule“ 46,3 € 12,7 signifikant schlechter als die europäischen Normwerte waren, lagen die entsprechenden mittleren Werte nach 6 und 12 Monaten im Bereich der Norm gesunder Kinder (jeweils p > 0,1). Dies gilt auch für die Selbsteinschätzungen der Kinder. Der mittlere Gesamtscore der Mütter im WHO-5 (negativ – positiv: 0 – 100) betrug initial 46,3 € 22,8, d. h. bei 55,3% der Mütter ergaben sich deutliche Hinweise auf eine Depression. Bereits nach 6 Monaten ergab sich für die Mütter der Interventionsgruppe ein Wert von 60,2 € 22,6 und in der Kontrollgruppe von 60,7 € 22,6, nach 12 Monaten 62,7 € 18,9 vs. 60,8 € 19,3. Während hier keine systematischen Unterschiede zwischen den Studienarmen nachweisbar waren, kam es insgesamt zu einer schnellen und signifikanten Verbesserung des Befindens der Mütter in beiden Gruppen (p < 0,01) Schlussfolgerungen: Unter beiden Therapiekonzepten verbessert sich die Lebensqualität der Kinder innerhalb weniger Monate nach Diagnose so, dass kein Unterschied zu gesunden Gleichaltrigen nachgewiesen werden kann. Im Vergleich zu einer Studie mit Injektionstherapie erholen sich Mütter bei gleicher Ausgangslage (48 € 28) nach 6 Monaten (52 € 21, P < 0,03) bzw. 12 Monaten (58 € 20) Diabetes ihres Kindes mit Pumpe bzw. sensorunterstützter Pumpe trotz technisch anspruchsvoller Therapie deutlich schneller. Unterstützt durch Forschungsmittel der Fa. Medtronic International Trading Sàrl, Schweiz. P151 Insulinpumpenkatheter – Komplikationen im Kindes- und Jugendalter Liebner T 1 , Holl R 2 , Heidtmann B 3 , Lilienthal E 4 , Molz K 2 , Hungele A 2 , Bergheim F 1 , Gialeli G 1 1 Reinhard Nieter Krankenhaus, Klinik für Kinder und Jugendmedizin, Wilhelmshaven, Germany, 2 Universität Ulm, Institut für Epidemiologie, Ulm, Germany, 3 Katholisches Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, Hamburg, Germany, 4 Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Bochum, Germany Fragestellung: Die Therapie mit Insulinpumpen hat im Kindes- und Jugendalter in den vergangenen Jahren deutlich zugenommen. Bei Diskussionen in der AG Insulinpumpentherapie im Kindes- und Jugendalter der AGPD ergab sich aus der praktischen Erfahrung, dass Insulinpumpen selbst immer ausgereifter sind, wobei die Insulinpumpenkatheter die „Achillesferse“ der Insulinpumpentherapie darstellt. Dies sollte durch eine Datenerhebung bestätigt oder widerlegt werden. Methodik: Um zu der Frage der Komplikationshäufigkeit Daten zu erheben, haben wir einen Fragebogen entwickelt, der von allen teilnehmenden Kliniken und Ambulanzen an ihre Patienten ausgegeben wurde. Es wurde nach Häufigkeit und Art von Katheterproblemen gefragt. Für die Abfrage der Daten wurde für das Programm DPV (Diabetessoftwaresystem zur prospektiven Verlaufsdokumentation) eine Eingabemaske entwickelt und die Daten über die Universität Ulm erhoben. Ergebnisse/Schlussfolgerungen: Es haben sich 432 pädiatrische Patienten mit Typ 1 Diabetes an dieser Umfrage beteiligt, davon 161 (37%) ohne Insulinpumpenkatheterprobleme. Die anderen Patienten haben uns insgesamt 739 Ereignisse berichtet (33,2% Katheterverschlüsse, 15,2% Blut im Katheter, 11,6% Kanüle abgeknickt, 10,3% Rötung d. Einstichstelle). In einer ersten Auswertung wurde untersucht, ob es zwischen Stahl- und Teflonkatheter wesentliche Unterschiede gibt. Von den bei uns befragten Patienten haben 56% Teflonkanülen verwendet und 44% Stahlkatheter. Die Komplikationsrate ist nicht unterschiedlich gewesen (p-Wert 0,93). 40% der Komplikationen sind am 1. Tag und insgesamt 83% der Komplikationen bis zum Ende des 2. Tages aufgetreten. Das ist bemerkenswert, weil die Komplikationsrate nicht mit längerer Liegedauer ansteigt. Von den bei uns befragten Probanden haben 84% angegeben, dass sie die Haut vor Legen des Katheters desinfizieren und 8% haben angegeben, dass sie die Haut nicht desinfizieren. Die übrigen Patienten haben kein festgelegtes Vorgehen. Die Komplikationen sind bei den Patienten, die nicht desinfiziert haben, signifikant seltener aufgetreten als bei den Patienten, die die Einstichstelle desinfiziert haben (p-Wert 0,019, angegebene Komplikationsrate mit Desinfektion 69,4%, ohne Desinfektion 46,9%). Zusammenfassung: Über die Häufigkeit von Insulinpumpenkatheter-Komplikationen wurden Daten von 432 Patienten gesammelt, 739 Ereignisse wurden untersucht. Den größten Anteil der Probleme machen Katheterverschlüsse aus. Ausblick: Diese Datensammlung soll in diesem Jahr auf breiterer Datenbasis fortgeführt werden. Förderung: Das Projekt wurde von den Firmen Medtronic und Roche Diagnostics unterstützt. Postersitzung 17: Typ 2 Diabetes, Pharmakotherapie (1) P152 Diabetologie & Stoffwechsel 2010; 5: S1–S106 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 1861-9002 Anhaltende Blutzuckerkontrolle im Verlauf von 2 Jahren Behandlung mit Liraglutid oder Glimepirid (jeweils in Kombination mit Metformin), bei Therapie mit Liraglutid mit gleichzeitiger Gewichtsreduktion und niedrigerer Hypoglykämierate: Daten der um 18 Monate verlängerten Studie LEAD 2 Nauck M 1 , Hermansen K 2 , Frid A 3 , Shah N 4 , Tankova T 5 , Mitha IH 6 , Zdravkovic M 7 , Tabanera y Palacios R 7 , Kretzschmar Y 8 1 Diabeteszentrum, Bad Lauterberg, Germany, 2 Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark, 3 University Hospital of Lund, Lund, Sweden, 4 K. E. M. Hospital, Mumbai, India, 5 Medical University Sofia, Sofia, Bulgaria, 6 Medical Centre, Benoni, South Africa, 7 Novo Nordisk A/S, Soborg, Denmark, 8 Novo Nordisk Pharma GmbH, Mainz, Germany Fragestellung: Studie LEAD 2 hat gezeigt, dass eine 6-monatige Behandlung mit Liraglutid bei Patienten mit Typ 2 Diabetes (n = 1091) hinsichtlich der HbA 1c- Absenkung ähnlich wirksam ist wie eine Behandlung mit Glimepirid (jeweils in Kombination mit Metformin). Liraglutid bietet jedoch Vorteile in Bezug auf Gewichtsverhalten und Hypoglykämierate. Es wurde der Frage nachgegangen, ob diese positiven Effekte nachhaltig sind. Methodik: Die Patienten waren in Studie LEAD 2 auf 1x tägl. Liraglutid (0,6; 1,2 oder 1,8 mg)+Metformin, nur Metformin [Met] oder Metformin+Glimepirid (1x tägl. 4 mg) [Glim] randomisiert worden. Die Metformin-Dosis betrug 1,5 – 2 g/Tag. Die doppelblinde Studie wurde mit einem offenen Studiendesign über weitere 18 Monate fortgeführt. Ergebnisse: 89% der Patienten (n = 780), die 26 Wochen Behandlung abgeschlossen hatten, wurden in die Verlängerung aufgenommen; 529 (68%) schlossen 2 Jahre Behandlung ab. Nach 2 Jahren wurde der HbA 1c mit 1,8 mg, 1,2 mg und 0,6 mg Liraglutid gegenüber Baseline um 0,6%, 0,6% bzw. 0,4% reduziert. Im Vergleich dazu betrugen die Veränderungen des HbA1c für Glim Ÿ 0,5% und für Met +0,3% (p < 0,0001 für alle Liraglutid-Dosierungen vs. Met; p = NS für alle Liraglutid-Dosierungen vs. Glim). In der Gesamtkohorte (ITT, LOCF) lag der Patientenanteil, der einen HbA1c< 7,0% nach 2 Jahren erreichte, für Liraglutid 1,8; 1,2 und 0,6 mg bei 31,1%, 29,9% bzw. 19,7%; für Glim bei 23,5% und für Met bei
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