Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

5. Qualitätssicherung „Brustkrebs-Früherkennung“ 104
5.2.1.4 Gewährleistung der Zusatzdiagnostik (Ultraschall, Kernspintomographie)
Vor jeder Mammographie ist eine klinische Tastuntersuchung durchzuführen.Wird
bei vormals asymptomatischen Frauen ein Befund erhoben, so ist entsprechend
der symptomatischen Indikationsstellung der Einsatz der Methoden (Ultraschall,
Mammographie, Kernspintomographie) zu wählen. 5–10% aller bereits tastbaren
Läsionen sind in der Mammographie nicht sichtbar. Hierzu zählen: atypische
Lokalisation und Tumoren mit spezifischer Morphologie (345).
Für asymptomatische Frauen mit einem mammographischem Befund BIRADS IV
und V ist die sonographische Untersuchung obligat. Diese Befunde bedürfen der
histopathologischen Befundbestätigung. Die Wahl der interventionellen Technik
ist nach Vorliegen der kompletten Zusatzuntersuchungen vom Diagnostiker zu
empfehlen. Vorzugsweise sollen ultrasonographische interventionelle Techniken
(Stanzbiopsie und Vakuumbiopsie) eingesetzt werden, bei ausschließlich mammographisch
darstellbaren Befunden, insbesondere bei Mikrokalk, sind stereotaktische
Interventionen einzusetzen. Vorzugsweise sind interventionelle
Techniken bei Befunden BIRADS IV durchzuführen. Die offene Biopsie nach
präoperativer Markierung ist dann einzusetzen, wenn eine histopathologische
Befundsicherung durch interventionelle Methoden nicht durchführbar ist
(s. Kapitel 5.1.3 und 5.2.3).
Eine kurzfristig innerhalb von 24 bis 48 Stunden durchzuführende Abklärungsdiagnostik
(klinische Untersuchung, Mammographie, Sonographie, interventionelle
Techniken) sollte möglich sein. Längstes tolerables Intervall zwischen
Mammographie und zusätzlich erforderlicher interventioneller Diagnostik sollten
fünf Arbeitstage sein. Im Sinne der Stressreduktion ist eine unangemessene Eile
ebenso zu vermeiden wie eine Verzögerung der weitergehenden Abklärung.
5.2.1.5 Aufklärung, Befundmitteilung
Frauen sind über die Art und Weise der Durchführung, die Wirkungen, den Nutzen
und die Risiken der mammographischen Untersuchung und die für eine
Dokumentation notwendige Erfassung von personenbezogen Daten aufzuklären,
einschließlich der Weiterleitung zur zentralen Erhebung für das Tumorregister.
Eine schriftliche Einwilligung zur Untersuchung und die Weitergabe von Untersuchungsergebnissen
in Form von Arztbriefen an die betreuenden Kollegen sind
notwendig. Jede Frau sollte zur persönlichen, beliebigen Verwendung eine Kopie
der Befunde und Arztbriefe erhalten. Eine unterzeichnete Ablehnung, ohne
Angaben von Gründen, ist möglich und ist auf dem gleichen Formblatt bereits vorzusehen.
Informationsmaterial ist in schriftlicher Form jeder, an Früherkennungsmaßnahmen
interessierten Frau zur Verfügung zu stellen. Neben der schriftlichen
ist immer auch eine mündliche Information zu geben. Im unmittelbaren Anschluss
an die Untersuchung ist der Befund durch den verantwortlichen bzw. untersuchenden
Arzt oder Ärztin der Frau im Gespräch zu erläutern. Den Belastungen
von Früherkennungsuntersuchungen im psychischen und physischen Bereich ist