Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

2. Einführung 20
machen (316, 317). Der hiermit verbundene finanzielle und zeitliche Aufwand
dürfte ein qualitätsgesichertes Programm in weite Ferne rücken lassen. Unabhängig
davon muss, von diesen Zentren ausgehend, die Qualitätssicherung der
gesamten Diagnosekette neu strukturiert werden. Langfristig wird im Hinblick auf
die notwendige Versorgungsqualität eine Integration der angelaufenen Screening-
Modelle in die Versorgungsstrukturen der Umgebung in leitlinienkonformer Weise
erfolgen müssen. Die zwischenzeitlich erarbeitete und nunmehr in definitiver
Form vorliegende S-3-Leitlinie ist hierfür hilfreich.
Fazit
1. Eine effektive und qualifizierte Brustkrebs-Früherkennung ist derzeit die
einzige Möglichkeit, die Brustkrebssterblichkeit in Deutschland zeitnah zu
senken und die gesundheits- und krankheitsbezogene Lebensqualität von
Frauen auf diesem Sektor zu verbessern.
2. Ein Brustkrebs-Früherkennungsprogramm muss altersgruppenspezifisch, ab
dem 20. Lebensjahr bis über das 70. Lebensjahr hinaus, Handlungsempfehlungen
für an der Brustkrebs-Früherkennung und -Diagnose interessierte
Frauen vorgeben.
3. Kernelement eines Früherkennungsprogramms ist die Mammographie, deren
Ergebnisqualität durch Einbettung in eine qualitätsgesicherte Diagnosekette
deutlich verbessert werden kann.
4. Hierzu gehören Risikoberatung, Anleitung zur Selbstuntersuchung, klinische
Tastuntersuchung, apparative Zusatzdiagnostik bei Mammographiebefunden,
interventionelle Gewebs-Entnahmetechniken, operative Abklärung, pathohistologische
Befundung.
5. Ein Brustkrebs-Früherkennungsprogramm muss daher flächendeckend und
fachübergreifend gestaltet sein, wobei eine sektorübergreifende Kooperation
von Praxis und Klinik zwingend erforderlich ist.
6. Die Umsetzung muss unter Nutzung der vorhandenen Strukturen des deutschen
Gesundheits-Versorgungssystem erfolgen, ggf. mit problemorientierten
Teiladaptationen.
7. Voraussetzung für die Realisierung des Konzeptes ist eine methodisch
besonders aufwändige Stufe-3-Leitlinie nach den Qualitätskriterien der
AWMF und ÄZQ (255). Sie muss die Anforderungen der Europäischen
Union unter Einbeziehung des AGRE.E-Instrumentes abdecken und soll
auch die Forderungen der WHO zur Etablierung Nationaler Krebsprogramme
berücksichtigen (3, 5, 140, 420).
8. Sie muss systematisch entwickelt, evidenz- und konsensusbasiert sein,
medizinische Inhalte und daraus resultierende Handlungsempfehlungen beschreiben
sowie die Elemente der Qualitätssicherung und der Outcome-
Messung enthalten.
9. Da Früherkennungsmaßnahmen und -methoden vorzugsweise primär
gesunde Frauen betreffen, sind die Prinzipien der informierten Selbstbestimmung
und der Beteiligung an medizinischen Entscheidungen (informed
consent – shared decision-making) besonders hoch anzusiedeln.