Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

10. Anhang 196
Sog. atypische medulläre Karzinome: Erfüllen nicht alle Kriterien des typischen
medullären Karzinoms; kein Prognosevorteil; Klassifikation als invasive duktale
Karzinome vorzuziehen.
Tubuläres Karzinom: Hochdifferenziertes invasives Karzinom, mindestens zu 90%
mit klassischem tubulären Wachstumsmuster; abzugrenzen von gemischten
tubulären Karzinomen mit größeren Anteilen eines invasiven duktalen Karzinoms
oder einer lobulären Tumorkomponente (tubulo-lobuläres Karzinom), die prognostisch
weniger günstig.
Abgrenzung der Karzinome „reinen“ Typs von gemischten Typen prognostisch
relevant.
Gemäß den EU-Leitlinien (126):
– „Reines“ Karzinom: Mind. 90% des Tumors mit charakteristischem Wachstumsmuster
(z.B. muzinöses Karzinom)
– „Gemischtes“ Karzinom: Anteil einer zweiten Komponente übersteigt 10%
(z.B. gemischtes duktales (NOS) und muzinöses Karzinom); Ausnahmen: tubuläre
und kribriforme Karzinome.
10.5.6.3 Histologisches Grading invasiver Karzinome
– Histologisches Grading aller invasiver Mammakarzinome nach Modifikation
des von Bloom und Richardson vorgeschlagenen Gradings entsprechend Elston
und Ellis (128) (s. Tab. 2).
– Ausnahme: Fälle, in denen Beurteilung der Kriterien nicht möglich (z.B.
schlechte Konservierung der Probe, zu wenig Tumormaterial).
– Bei der Quantifizierung der Mitoserate Berücksichtigung der individuellen
Gesichtsfeldgröße.
10.5.6.4 Nottingham-Prognose-Index
Nottingham-Prognose-Index (Tab. 3) für invasive Karzinome; Angabe optional.
10.5.6.5 Duktales Carcinoma in situ (DCIS): Grading und Klassifikation
Das DCIS ist gewöhnlich so ausgedehnt, dass es mindestens 2 oder mehr Milchgänge
betrifft mit einem minimalen Durchmesser von 2–3 mm. Bei Non-High-
Grade DCIS ist eine Abgrenzung gegenüber der ADH notwendig (s.a. Abschnitt
10.5.6.1).
– Grading intraduktaler Karzinome (DCIS) ist klinisch relevant.
– Folgende Grading-Systeme bzw. Klassifikationen mit statistisch signifikanter
Korrelation zur Rezidivrate: