Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

4. Medizinische Inhalte (EBM) 64
24%ige Mortalitätsreduktion nachweisen, die allerdings erst nach einem
Beobachtungszeitraum von neun Jahren evident wurde. Da die Datenanalyse
allerdings auf einer sehr geringen Zahl von Todesfällen in der jungen Altersgruppe
beruht, wird ihre statistische Power als zu gering angesehen. Eine neuere
Metaanalyse aller acht randomisierter prospektiver Screening-Studien ergab eine
Mortalitätsreduktion von 18% (95%iges Konfidenzintervall 0,71–0,94). Wurden
nur die sieben populationsbezogenen Studien zusammengefasst, ergab sich eine
Mortalitätsreduktion von 26% (293) (I A). Diese Daten waren nach einer mittleren
Beobachtungszeit von 12,7 Jahren statistisch signifikant. In einer zusammenfassenden
Analyse aktueller Daten aller fünf schwedischen randomisierten
Studien konnte eine ebenfalls signifikante Mortalitätsreduktion von 29% für die
junge Frauengruppe nachgewiesen werden. Die Göteborg-Studie (53) mit sensitiver
Screening-Strategie (Zwei-Ebenen-Mammographie, Rastertechnik, Doppelbefundung,
Screening-Intervall 18 Monate) erbrachte eine 24%ige Mortalitätsreduktion
nach zwölf Jahren Nachbeobachtungszeit. In der Malmö-Studie betrug
die Mortalitätsreduktion bei den 40- bis 49-jährigen Frauen 36% (13). Die
Edinburgh-Studie, ebenfalls prospektiv randomisiert-kontrolliert, konnte für
Frauen, die bei Studienbeginn 45 bis 46 Jahre alt waren, eine ebenfalls statistisch
signifikante Mortalitätsreduktion von 35% (RR 0,65, 95%iges Konfidenzintervall
0,50–0,86) bei einem 16-jährigen Beobachtungszeitraum nachweisen.
Gründe für die erst nach langjährigem Beobachtungszeitraum evidente Mortalitätsreduktion
sind in der geringeren Inzidenz und Mortalität bei der jüngeren
Altersgruppe zu suchen, der insgesamt geringen Fallzahl dieser Altersgruppe in
den älteren randomisierten Studien, der größeren Anzahl duktaler In-situ-
Karzinome und dem langen Zeitraum bis zur Invasion, aber auch der Tatsache,
dass Screening-Intervalle von zwei Jahren und mehr weniger effektiv sind für die
Detektion aggressiverer Tumoren in günstigen Stadien. Sicher wird ein Teil des
Effektes in der jungen Altersgruppe erzielt durch Detektion von Karzinomen jenseits
des 50. Lebensjahres. Hier kann es sich jedoch nur um einen kleinen Anteil
handeln, wenn man sich die Daten der Göteborg-Studie betrachtet: Das relative
Risiko für Karzinome, die vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert wurden, lag bei
0,59 und damit nur um 3% unter dem der Gesamtgruppe, während die Karzinome,
diagnostiziert nach dem 50. Lebensjahr, ein relatives Risiko von 0,47 aufwiesen. In
gleicher Richtung weisen Daten der BCDDP-Studie. Hier konnte für die Frauen
unter 50 gegenüber den Frauen über 50 Jahre kein Zeitunterschied zwischen
Studieneintritt und Diagnosestellung entdeckt werden.
4.6.3 Intervallkarzinome
Randomisierte Studien zur Evaluation verschiedener Screening-Intervalle für die
unterschiedlichen Altersgruppen fehlen.
Zur Gruppe der Intervallkarzinome werden die falsch negativen und die echten
Intervallkarzinome gerechnet. Falsch negative umfassen die fehlinterpretierten
Fälle (als gutartig, bereits auf der Voruntersuchung erkennbar, nur in einer Ebene