Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

7. Implementierung 150
und ökonomischen Gesichtspunkten auf lokaler, regionaler und überregionaler
Ebene unverzichtbar (s. Kapitel 6).
Die Datenerfassung, -auswertung und der Datenrückfluss sind für die Qualitätssicherung
und das Qualitätsmanagement in Klinik und Praxis Voraussetzung zur
Qualitätsoptimierung und Fehlervermeidung und damit zur angestrebten Versorgungsverbesserung.
Eine einheitliche, kompatible Dokumentations- und Datenverarbeitung
ist für die multidisziplinäre professions-, organisations-, sektor- und
kostenträgerübergreifende komplexe Diagnosekette essentiell. Die Datenaufbereitung
zu Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität, ihre Darstellung im Vergleich
(Benchmarking), die damit realisierbare Rückmeldung (Feedback) und Transparenz
sind Basis für eine kontinuierliche Qualitätsentwicklung. Als Zielgrößen
dienen die Qualitätsindikatoren der Leitlinie. Auf der Basis der Ist-Soll-Analyse
sind spezifische Veränderungsstrategien mit den an der Versorgung Beteiligten
(Ärzten in Krankenhäusern und Praxen, Kostenträgern) weiter zu entwickeln.
Die Qualitätssicherung konzentriert sich dabei einerseits auf die „externe“ nationale
und regionale (Bundes- und Länder-) Ebene (Benchmarking), andererseits
auf die „interne“ Organisationsentwicklung von Krankenhäusern und Praxen als
Basis des umfassenden Qualitätsmanagements (166, 321). Wie L.I. Solberg (391) in
seiner Übersichtsarbeit darstellt, ist zukünftig ein Augenmerk nicht mehr nur auf
Veränderungsstrategien, die sich auf das individuelle Verhalten des klinisch tätigen
Arztes beziehen, notwendig, sondern auch der Kontext, in dem ärztliches Handeln
stattfindet. “We need to move beyond the focus on individual clinician behaviour,
implementing guidelines by using an organised change process that assess and
makes use of contextual factors to implement systems.” Hier spielt die notwendige
sektorübergreifende, integrierte Versorgung eine Rolle. Diese „intermediäre“
Qualitätsschnittstelle bedarf der intensiven Zusammenarbeit, der Analyse
struktureller und organisatorischer Barrieren sowie des Konsensus auf lokaler
als auch regionaler Ebene. Hilfreich sind Methoden der Kommunikations-Audits
(29, 181).
7.3.8 Aktueller Stand der externen Qualitätssicherung im Gesundheitswesen
in Deutschland
Die externe bundesweite Qualitätssicherung wurde vom Gesetzgeber durch den
§135a und 137 SGB V im September 2000 geschaffen. Die Spitzenverbände der
Krankenkassen und der Verband der Privaten Krankenversicherung, die deutsche
Krankenhausgesellschaft, unter Beteiligung der Bundesärztekammer und des
Deutschen Pflegerates, haben die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung
gGmbH (BQS) beauftragt, die extern vergleichende Qualitätssicherung für
Deutschland zu betreuen und weiterzuentwickeln (www.bqs-online.de).
Kapitel 6. – Dokumentation – bezieht sich direkt auf das von der BQS entwickelte
Modul Mamma 18/1. In Kapitel 7.4.2 wird die Anwendung bereits entwickelter
Konzepte dargestellt.