Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

4. Medizinische Inhalte (EBM) 74
Die Umsetzung gesicherter Indikationen für die tägliche Routinediagnostik setzt
allgemein gültige Geräte- und Untersuchungsstandards voraus, die bisher nicht
umgesetzt sind, ebensowenig wie wirksame Qualitätskontrollmechanismen.
4.8.2 Zusammenfassung
Neuere Untersuchungsergebnisse durch erfahrene Untersucher, modernste
Gerätetechnik und standardisierte Untersuchungstechnik erbrachten Hinweise
auf eine ergänzende Detektierbarkeit kleiner, mammographisch und klinisch
okkulter Karzinome (74, 173, 223, 329) (III) – dies ist jedoch in der Routinediagnostik
noch nicht etabliert. Die Sonographie hat daher keinen Stellenwert als
primäre Früherkennungsmethode.
Leitlinie
Die Sonographie ist eine Zusatzuntersuchung für die Abklärung unklarer
Befunde. Als alleinige Methode ist sie für die Früherkennung ungeeignet.
Evidenzlevel III, Empfehlungsgrad B
4.9 Magnetresonanztomographie
Autoren: S.H. Heywang-Köbrunner, H. Altland
4.9.1 Grundlagen
Die Kontrastmittel-MRT ist ein neues Verfahren, das darauf beruht, dass das
Brustgewebe mit 2–4 mm Schichtdicke vor und nach Gabe eines kernspintomographischen
Kontrastmittels abgebildet wird. Areale mit vermehrter KM-
Anreicherung sind hochsensitiv nachzuweisen. KM-Anreicherung erklärt sich
durch vermehrte Vaskularisation, Gefäßpermeabilität und vermehrten interstitiellen
Raum. Da die meisten invasiven Malignome sowie ein Teil der präinvasiven
Malignome solche pathophysiologischen Änderungen (Neoangiogenese) aufweisen,
können sie sehr sensitiv durch KM-MRT dargestellt werden. Da vergleichbare
pathophysiologische Veränderungen aber auch bei verschiedenen gutartigen
Prozessen (gutartige Tumoren, proliferierende hyperplastische oder entzündliche
Veränderungen) anzutreffen sind, ist der Nachweis von Anreicherungen im
Allgemeinen nicht spezifisch und die Anwendung weiterer Kriterien (Anreicherungsdynamik,
Morphologie, Informationen der Mammographie, Klinik, Anamnese,
ggf. Sonographie) ist für eine akzeptable Treffsicherheit notwendig.
Alle Untersuchungen beruhen derzeit auf Studien der Evidenzklasse II bis IV.
Bisher liegen neben den Ergebnissen zahlreicher unizentrischer Studien eine