Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

4.1.1 Risikofaktoren 43
Hierbei werden die anamnestischen Parameter über die familiäre Belastung, das
aktuelle Lebensalter, der Zeitpunkt von Menarche oder Menopause, das Alter bei
der ersten Entbindung sowie Brustbiopsien einbezogen. Der ermittelte Scorewert
mit einem Cut-off-Level von 1,67% ermöglicht damit eine Abschätzung des
individuellen Brustkrebsrisikos (Level II) (157, 158). Derzeit finden die Kalkulationsmodelle
Anwendung in klinischen Studien. Eine generelle Empfehlung zur
routinemäßigen Anwendung kann noch nicht gegeben werden. Neuere Arbeiten
zeigen, dass das GAIL-Model zunehmend Anwendung findet, da es valide und
reliabel ist, und zwischen niedrigem und hohem Risiko zu unterscheiden vermag
(97, 160, 278, 403).
Für die Bewertung der individuell vorliegenden Risikokonstellation in der täglichen
Praxis kann die Einteilung der neuseeländischen Leitlinie herangezogen
werden (348). Liegt das relative Risiko über 4, besteht eine Hochrisikokonstellation.
Eine individuelle Risikoberatung, insbesondere zur weiteren Diagnostik für
eine genetisch bedingte Konstellation, ist der Frau anzubieten (s. Kapitel 4.2).
Für Frauen mit einem niedrigen relativen Risiko bis 2 und einem mittleren
relativen Risiko von 2 bis 4 ist eine individuelle Risikostrategie im Rahmen der
Früherkennung zu besprechen. Die Risikokommunikation sollte dabei die Vermittlung
des absoluten Risikos für die Frau beinhalten und die Möglichkeiten aufzeigen,
die innerhalb des altersentsprechenden, regelmäßig durchgeführten Früherkennungsprogramms
angeboten werden können (197, 295). Darüber hinaus ist
bei Frauen mit einem mittleren relativen Risiko von 2 bis 4 zu prüfen, ob eine
familiäre Belastung besteht, die eine Vorstellung zur genetischen Beratung für
hereditäre Mammakarzinome indiziert (52).
Spezifische Maßnahmen der primären Prävention sind derzeit nur im Rahmen von
Studien zu empfehlen (8). Frauen in der Prä- oder Postmenopause kann derzeit
eine Teilnahme an den Präventionsstudien der German Adjuvant Breast Cancer
Study Group (GABG) angeboten werden (s. Kapitel 10.4; Adressen, Studienzentren).
Alle Frauen sollten über die allgemeinen, unspezifischen Maßnahmen zur
Risikoreduktion durch eine gesunde Lebensführung informiert werden. Hierzu
zählen: konsequente Änderungen der Ernährung durch Verminderung des Anteils
an tierischen Fetten (330, 429), einer vegetarisch betonten Ernährung („5-A-Day“)
(4, 63, 382, 388), einer Gewichtseinstellung unter einem BMI von 30 (152, 201),
moderater Alkoholkonsum (61) sowie regelmäßige Bewegung und Freizeitsport
(210, 406). Nach der vorliegenden Datenlage zu den genannten Maßnahmen ist
eine erhebliche Risikoreduktion zu erzielen (331, 428). Die Grenzen der wissenschaftlichen
Evidenz sind durch die praktisch nicht durchführbaren kontrollierten,
randomisierten Studien im Bereich Ernährung, Lifestyle und den gegebenen
Lebensbedingungen gesetzt. Dennoch sollte die ärztliche Risikoberatung diese
wichtigen Informationen einschließen und Frauen motivieren, ihre Eigenverantwortung
über Änderungen von Lebensgewohnheiten wahrzunehmen.