Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

5. Qualitätssicherung „Brustkrebs-Früherkennung“ 124
Anmerkungen: – Bei geplantem brusterhaltenden Vorgehen: Abschätzung des
Anteils der intraduktalen Tumorausdehnung; ggf. Angabe einer extensiven
intraduktalen Komponente (EIC) (nach (354): intraduktale Tumorkomponente von
mindestens 25% der Tumorfläche mit Ausdehnung über die Grenzen des invasiven
Tumoranteils hinaus) und eines invasiven duktalen Karzinoms mit prädominierender
intraduktaler Komponente (PIC) (nach (418): invasives duktales Karzinom mit
Verhältnis intraduktalem zu invasivem Tumoranteil 4:1).
– Bei Ausdehnung der intraduktalen Komponente über Grenze des invasiven Karzinoms
hinaus: Angabe des Abstandes der intraduktalen Tumorkomponente zu den
nächstgelegenen Resektionsrändern in mm.
– Derzeit liegt keine international einheitliche Definition der Begriffe Multifokalität
und Multizentrizität vor. Empfohlen wird folgende Zuordnung:
– Multifokalität: Auftreten von getrennten Karzinomherden in einem Quadranten
bzw. nach Faverly et al. (144) bei einem Abstand zwischen den Herden von
weniger als 4 cm.
– Multizentrizität (synonym: „Tumorausdehnung multipel“ nach EU-Leitlinie
(126)): Auftreten von getrennten Karzinomherden in mehr als einem Quadranten
bzw. bei einem Abstand von mindestens 4 cm zwischen den Herden.
5.3 Ergebnisqualität
Hierbei sind zu unterscheiden die Ergebnisqualität in den Teilbereichen der Diagnosekette
und die Abbildung der Ergebnisqualität im diagnostischen Gesamtkomplex
des Brustkrebs-Früherkennungsprogramms. Bereits in den Europäischen
Leitlinien ist niedergelegt, dass die Senkung der Mortalität durch die Brustkrebs-
Früherkennung ein ungeeigneter Qualitätsparameter ist. Dies wird auch bestätigt
durch die Cochrane-Analysen, die kürzlich von Gøtzsche und Olsen publiziert
wurden (174): Die Mortalität ist letztendlich nicht ausschließlich der Endpunkt
einer wirksamen Früherkennung, sondern das Ergebnis der Funktionsfähigkeit
einer qualitätsgesicherten diagnostischen und therapeutischen Versorgungskette
einschließlich der Nachsorge. So wurde bereits in den Europäischen Leitlinien vorgeschlagen,
Surrogat-Parameter zu wählen, die sich auf den Beginn der Versorgungskette
konzentrieren und somit kurzfristig eine bessere Aussage zur Effizienz
eines Früherkennungsprogrammes erlauben. Somit sind drei Aussagen bei der
Analyse der Ergebnisqualität zu berücksichtigen:
1. Ergebnisqualität in den Arbeits-Teilbereichen der Diagnosekette = Qualitätsindikatoren
der Kategorie 1
2. Ergebnisqualität der Schnittstellen = Qualitätsindikatoren der Kategorie 2
3. Ergebnisqualität der Diagnosekette Brustkebs-Früherkennung insgesamt =
„Surrogat-Auxiliar- oder Intermediär-Parameter“