Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

2. Einführung
2.1 Gründe für die Leitlinienentwicklung
Die verschiedenen Formen des Brustkrebs stellen weltweit und in Deutschland die
häufigste Tumorerkrankung der Frau dar. Dies gilt auch für das Ausmaß der
Mortalität. Im europäischen Vergleich lag die altersstandardisierte Mortalitätsrate
für Deutschland 1994 bei 22,12 deutlich unter den Vergleichszahlen aus Dänemark
mit 27,17, Niederlanden 26,76, Großbritannien 27,07, jedoch über den Vergleichszahlen
aus Schweden mit 17,41 und Norwegen mit 19,04 (240). Für 1997 wurden
18 378 Brustkrebssterbefälle ausgewiesen (77). 1998 wurde die Neuerkrankungsrate
auf 46 295 geschätzt (27). Für das Jahr 2000 wird mit 51 710 jährlichen
Neuerkrankungen und knapp 19 149 jährlichen Todesfällen gerechnet (203). Im
Gegensatz zu anderen westlichen Ländern ist ein deutlicher Rückgang der
Brustkrebssterblichkeit derzeit nicht erkennbar (320). Die Inzidenz ist seit Jahren
ansteigend. Die eigentliche Entstehungsursache ist unbekannt. Es gibt jedoch eine
Reihe von Risikofaktoren, zu denen das interne und externe hormonale Milieu,
insbesondere die Sexualsteroidhormone, sowie reproduktives Verhalten, Lebensstil
und Ernährungsgewohnheiten gehören. Größtes Erkrankungsrisiko ist das
Lebensalter. Das mittlere Erkrankungsalter liegt in Deutschland bei 63 Jahren. Die
Ergebnisse der populationsbezogenen Feldstudien in fünf Regionen in Deutschland
zeigten, dass im Durchschnitt 79% (74,8–82,9%) der Erkrankungen nach dem
50. Lebensjahr auftreten (134).
Unabhängig davon, dass das Mammakarzinom die häufigste Krebstodesursache
der Frau darstellt, beeinträchtigt die manifeste Brustkrebserkrankung die Lebensqualität
betroffener Frauen in nahezu allen Bereichen. Hierzu gehören Sexualität
und Familienplanung, Beruf und Freizeitgestaltung, hormonelle Behandlungsmöglichkeiten
in der Postmenopause, Mode und Kosmetik, letztendlich aber auch
die Gestaltung der wirtschaftlichen Lebensgrundlage. Prävention, Früherkennung,
Diagnose, Therapie und Nachsorge beim Brustkrebs erfordern eine multidisziplinäre
und multiprofessionelle Zusammenarbeit, wie sie in dieser Form für kaum
eine andere Erkrankung erforderlich ist.
In die Betreuung sind in alphabetischer Reihenfolge Chirurgie, Diagnostische
Radiologie, Frauenheilkunde, Humangenetik, Internistische Onkologie, Medizinische
Informatik, Pathologie, Psycho-Onkologie, Sozialmedizin und Strahlentherapie
involviert. Die Erkrankung stellt nicht nur eine ärztlich-wissenschaftliche
Herausforderung dar, sondern bedarf auch der Berücksichtigung ökonomischer
Gesichtspunkte sowie der Unterstützung sozial- und gesundheitspolitischer
Entscheidungsträger.
Nicht jedes Gesundheitsproblem rechtfertigt den extrem hohen methodischen,
finanziellen, personellen und zeitlichen Aufwand für die Erstellung einer hochqualifizierten
Stufe-3-Leitlinie. Ein leitlinienbedürftiges Versorgungsproblem ist
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