Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

2. Einführung 16
Es soll an dieser Stelle nochmals in Erinnerung gerufen werden, dass die Mortalität
eben nicht nur durch die Früherkennung bestimmt wird, sondern durch eine Reihe
modifizierender Faktoren, die mit Diagnose, Therapie und Nachsorge verbunden
sind (363, 364). Dennoch besteht kein Zweifel, dass nicht-invasive Vorstufen und
frühe Formen des Brustkrebs, insbesondere, wenn sie nicht palpabel sind und
mammographisch entdeckt werden, zu über 90% heilbar sind (90, 211, 346). Es gibt
keine Studie weltweit, die diese Aussage widerlegt. Auch in Deutschland existieren
entsprechende Beobachtungen, die die guten Überlebenschancen bei kleinen
Geschwülsten zum Zeitpunkt der Primärdiagnose bestätigen (131–133).
Trotz der zuvor aufgelisteten Vorteile werden die Möglichkeiten und Notwendigkeiten
der Etablierung einer wirksamen Brustkrebs-Früherkennung seit
Jahrzehnten in Deutschland immer wieder kontrovers diskutiert. Derzeit ist nur
bei besonderen Erkrankungsrisiken, dem Vorhandensein tastbarer Befunde oder
der Existenz von Symptomen neben der Tastuntersuchung eine Mammographie
zulässig, die von den gesetzlichen und privaten Krankenkassen finanziert wird.
Mammographien im Sinne der Früherkennung bei symptomfreien Frauen werden,
zumindest was die Finanzierung anbetrifft, nicht akzeptiert.
Dennoch werden schätzungsweise jährlich 3 bis 4 Millionen so genannter „grauer“
oder „opportunistischer“ Mammographien durchgeführt, die die Früherkennung
zum Ziel haben, aber unter der Indikation fiktiver Mammaerkrankungen (z.B.
Mastopathie) abgerechnet werden. Hinsichtlich Qualität und Effizienz dieser
Untersuchungen lassen sich mangels brauchbarer Daten keinerlei Aussagen
machen. Sicherlich sind sie punktuell nicht so schlecht wie ihr Ruf. So konnten
Engel, Hölzel et al. zeigen, dass Frauen, die sich regelmäßig einer Mammographie
unterziehen, in einem sehr viel höheren Prozentsatz mit günstigeren, d.h. kleineren
Tumoren zur Erstdiagnose gelangen, im Vergleich zu Frauen, die sich vor der
Primärdiagnose nie mammographieren ließen (131). Dennoch ist diese Beobachtung
nicht ausreichend, um nicht flächendeckend in der Bundesrepublik eine
grundlegende Verbesserung der Brustkrebs-Früherkennung anzustreben. Diese
Forderung ist auch unter dem Hintergrund zu sehen, dass die Erkrankungshäufigkeit
jenseits des 50. Lebensjahres kontinuierlich ansteigt und gerade diese
Altersgruppe in den kommenden Jahrzehnten permanent zunehmen wird (119).
Der sich seit 1970 abzeichnende Wandel in der persönlichen Lebensgestaltung
zeigt, dass der Aspekt der Kinderlosigkeit zunehmend an Bedeutung gewinnen
wird (119), wobei gerade die Kinderlosigkeit einen nicht unerheblichen
Risikofaktor für die Brustkrebsentstehung darstellt.
Die Notwendigkeit einer qualitätsgesicherten und flächendeckenden Brustkrebs-
Früherkennung in Deutschland muss parallel diskutiert werden mit anderen
Konzepten einer Versorgungsverbesserung auf dem Sektor „Brustkrebs“. Hierzu
gehört die angestrebte Kompetenzsteigerung durch Einrichtung von qualifizierten
Brustzentren sowie die geplante Einführung eines Disease-Management-
Programms „Mammakarzinom“.
Eine kritische Auseinandersetzung mit der aktuellen Situation muss zu der
Einsicht führen, dass die medizinisch-wissenschaftlichen Inhalte Voraussetzung für
erfolgreiche Versorgungskonzepte sind. Unverzichtbares Werkzeug in dieser