Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

4.6.2 Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren 63
der Altersgruppe der 40- bis 49-Jährigen und 92% bei den 50- bis 59-Jährigen
wurden ausschließlich mammographisch entdeckt.
Die Deutsche Mammographie-Studie. 1989 wurde in Abstimmung mit der
Deutschen Gesellschaft für Senologie und dem Bundesausschuss der Ärzte und
Krankenkassen, gefördert vom Bundesministerium für Forschung und Technologie,
eine Pilotstudie initiiert, die zum Auftrag hatte, Qualitätssicherungsmaßnahmen
unter den speziellen Bedingungen des dezentralisierten deutschen Gesundheitssystems
zu erproben und Empfehlungen auszuarbeiten, die Basis eines
bevölkerungsbezogenen Früherkennungsprogramms sein könnten. In zwei
Regionen Norddeutschlands (Braunschweig, Aurich) wurde asymptomatischen
Frauen ab dem 40. Lebensjahr eine Mammographie in zwei Ebenen im jährlichen
Abstand zusammen mit klinischer Untersuchung angeboten. Voraussetzung war,
dass im Jahr davor keine Mammographie durchgeführt worden war. Es wurden
170 Mammakarzinome entdeckt, 14% waren duktale In-situ-Karzinome, 20%
waren kleiner als 10 mm und nur 10% hatten einen axillären Lymphknotenbefall.
Anhand der Prozess- und frühen Ergebnisindikatoren konnte gezeigt werden, dass
die mammographische Qualität der ambulanten Versorgung deutlich verbessert
werden konnte. Die Zahl der Zusatzuntersuchungen lag bei Studienende bei 4,1%,
die Zahl der Biopsieempfehlungen bei 1%, der positive Vorhersagewert verbesserte
sich von 0,16 in den ersten beiden Studienquartalen auf mehr als 0,5 in der
Mitte und 0,37 am Ende der Studie und dies nicht auf Kosten der Sensitivität. Die
Entdeckungsrate von In-situ-Karzinomen und Karzinomen kleiner als 10 mm
betrug 1,3‰ und erreichte somit internationales Niveau.
Weitere internationale regionale Screening-Programme (University of California,
San Francisco (219, 378) (IV A), New Mexico Screening-Program (248) (IV),
British Columbia Program, SMPBC) waren in der Lage, an so genannten Surrogat-
Parametern (Tumorgröße, Lymphknotenstatus, DCIS-Rate, Rate fortgeschrittener
Tumoren, Sensitivität, Spezifität) den altersunabhängigen Nutzen einer Mammographie-Screeningintervention
zu zeigen und damit die alten BCDDP-Daten zu
bestätigen.
4.6.2 Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren
Die randomisierten, kontrollierten Studien hatten zum Ziel, die Effektivität
mammographischen Screenings zu evaluieren unabhängig vom Alter. Sie alle
enthielten einen mehr oder weniger großen Anteil jüngerer Frauen, waren aber
mit einer Ausnahme, der kanadischen NBSS 1-Studie, nicht dazu angelegt, prospektiv
die junge Altersgruppe der 40- bis 49-Jährigen zu evaluieren. Dies
geschieht zurzeit in zwei laufenden Studien (UK Trial 40–47, UICC Trial).
Mit zunehmender Laufzeit der einschlägigen Studien hat sich der Früherkennungseffekt
bei Frauen unter 50 Jahren von „kein nachgewiesener Effekt“ zu
„signifikanter, aber später Effekt“ gewandelt (151, 187, 302) (I A). Die relative
Mortalitätsreduktion ist bei Start im Alter zwischen 40 und 50 Jahren nicht
geringer. Die HIP-Studie konnte als erste in der jüngeren Altersgruppe eine