Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

4. Medizinische Inhalte (EBM) 86
werden als Ganzes fixiert, größere Exzidate sollten so früh wie möglich, spätestens
2–3 h nach der Exzision, zugeschnitten werden, um mit der Fixierung eine optimale
Gewebserhaltung zu bekommen.
Zum Nachweis der Vollständigkeit einer exzidierten Läsion (tumorfreie
Exzisionsränder!) sollte die gesamte Oberfläche der Probe mit Tusche, strahlendurchlässigen
Pigmenten, gefärbter Gelatine, Latex oder anderem geeigneten
Material markiert werden. Spezielle Bepinselung ist dem Eintauchen des
Präparates in flüssige Tusche vorzuziehen. Um ein Verschmieren der gewählten
Markierungssubstanz zu vermeiden, ist für eine ausreichende Zeit zum Trocknen
Sorge zu tragen.
Die makroskopische Beurteilung umfasst die Bestimmung des Gewichts, die
Inspektion und die Palpation. Nach Bestimmung des Gewichts (und erforderlichenfalls
der Größe) der Probe wird das Exzidat lamelliert (bis zu 4 mm Dicke).
Die Lamellen werden durch Inspektion und Palpation sorgfältig untersucht. Auch
die Palpation hat Informationswert. Maximaler Durchmesser, Umriss, Farbe und
Konsistenz jeder Läsion werden aufgezeichnet. Die gemessenen Größen der
Läsionen werden später anhand der histologischen Schnitte überprüft, da die
tatsächliche Ausdehnung einer Läsion sich nicht immer durch makroskopische
Inspektion abschätzen lässt. Bei Abweichungen sind die histologisch festgestellten
Ausmaße als relevante Größen zu werten. Bei Tumoren wird durch makroskopische
und später durch mikroskopische Untersuchung beurteilt, ob die
Exzision im Gesunden vorgenommen wurde.
Bei allen schwierigen Präparaten empfiehlt sich die Präparatradiographie, insbesondere
dann, wenn mammographischer und makroskopischer Befund nicht
übereinstimmen. Es ist daher wünschenswert, dass der Pathologe bei der
makroskopischen Begutachtung eine Beschreibung des Mammographiebefundes
vorliegen hat. Der Pathologe sollte neben makroskopisch verdächtigen Herden
gezielt nach dem mammographischen Befund das Gewebe zuschneiden. Dieses
Verfahren ermöglicht auch eine genaue Zuordnung radiologischer und histologischer
Befunde. Obwohl die Präparatradiographie hierzu die Methode der
Wahl ist, hat sich gezeigt, dass dieses Verfahren für einige Institute zu aufwändig
ist. Es wurden daher vereinfachte Methoden beschrieben (s. z.B. Anderson sowie
Armstrong u. Davies) (22, 30).
Unabhängig vom Verfahren muss der Pathologe die für die mammographischen
Anomalien verantwortlichen morphologischen Veränderungen in den histologischen
Schnitten nachweisen können, hierzu kann eine Konsultation mit dem
Radiologen erforderlich sein. Andernfalls sollten das nicht-eingeblockte Gewebe
und/oder die Paraffinblöcke erneut geröntgt werden. Alles verbleibende Gewebe
ist zu asservieren, bis die mammographischen Veränderungen histologisch charakterisiert
worden sind. Es empfiehlt sich, nicht nur das um einen präoperativ
eingeführten Führungsdraht gelegene Gewebe zu entnehmen, da es zu Verlagerungen
des Führungsdrahtes im Rahmen der präparativen Maßnahmen kommen
kann.
Es ist möglich, Präparatradiographien mit Hilfe eines klinischen Mammographiegeräts
anzufertigen. Dieses Vorgehen kann jedoch mit logistischen Schwierigkeiten