Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland
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6. Dokumentation 138<br />
Identifikationsnummer Arzt/Praxis/Kl<strong>in</strong>ik<br />
E<strong>in</strong>ladungssystem vorhanden: e<strong>in</strong>geladene/nicht-e<strong>in</strong>geladene<br />
2. Anamnese und Risikoberatung und Anleitung zur Selbstuntersuchung<br />
Datum<br />
Alter<br />
Zyklusphase, Schwangerschaftswoche<br />
BMI<br />
Hormontherapie (Präparate, Zeitdauer, aktuelle E<strong>in</strong>nahme)<br />
Menarche<br />
Menopause<br />
Alter 1. ausgetragener Schwangerschaft<br />
Stillzeit<br />
Eigene Krebserkrankungen<br />
Eigene Strahlenbehandlung<br />
Eigene Brusterkrankungen<br />
Brustoperationen<br />
Sozio-ökonomischer Status<br />
Familiäre Krebsbelastung<br />
Individuelle Beratung (e<strong>in</strong>schließlich <strong>in</strong>dividuelle primäre Risikoreduktion)<br />
Anleitung zur Selbstuntersuchung<br />
Empfehlung: alterspezifisches Vorgehen, <strong>in</strong>dividuelle Strategie<br />
3. Ärztlich-kl<strong>in</strong>ische Untersuchung<br />
Datum der Untersuchung<br />
Untersuchungsbefund<br />
Inspektion (Asymetrie, Hautveränderungen)<br />
Palpation (Mastodynie, Gewebsverdichtung, Tumorbildung, Mamillensekretion),<br />
Lokalisation, Seite<br />
Empfehlung: altersspezifisches Vorgehen, <strong>in</strong>dividuelle Strategie (ggf. Indikationsstellung<br />
für bildgebende Verfahren)<br />
Anleitung zur Selbstuntersuchung<br />
4. Befundung Mammographie<br />
Erstbefunder/Zweitbefunder<br />
Datum vorangegangene Mammographie<br />
Monate zwischen aktueller und vorangegangener Mammographie<br />
BIRADS je Seite vorangegangene Mammographie<br />
Datum aktuelle Mammographie<br />
Aufnahmequalität (entsprechend PGMI) je Seite<br />
BIRADS je Seite<br />
Lokalisation<br />
Multizentrisch, Multifokal<br />
Mikrokalk<br />
Opazität<br />
Nebenbefunde<br />
Zusatzaufnahmen
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