Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

4.11 Offene Biopsie 83
Unter qualitätssichernden Aspekten ist für den therapeutischen Einsatz der
offenen Mammabiopsie die Gewährleistung makroskopisch tumorfreier Ränder
zu fordern. Bestehen Zweifel daran, ist durch einen ergänzenden oder Zweiteingriff
diese Zielsetzung zu realisieren.
In den Europäischen Leitlinien wird für die intraoperative Beurteilung des Randes
eine Präparatradiographie in zwei Ebenen und/oder die Schnellschnitt- bzw.
Gefrierschnittuntersuchung empfohlen. Diese Empfehlung steht eindeutig in
Widerspruch zu den zuvor formulierten Indikationen für eine Schnellschnittuntersuchung.
Somit dürften hier vor allem palpable Tumoren für solch ein
Vorgehen in Betracht kommen. Ist der Tumor randbildend, muss eine Nachresektion
vorgenommen werden. Unter qualitätssichernden Aspekten sollte dies
jedoch in weniger als 10% aller Fälle notwendig werden.
Die Europäischen Leitlinien nehmen zusätzlich Stellung zur axillären Lymphonodektomie,
zur postoperativen Strahlen- und Medikamentenbehandlung sowie
zu Besonderheiten des DCIS und LCIS. Sie sind Bestandteil der weiteren Versorgungskette
„Mammakarzinom“ und sind nach den wissenschaftlich-medizinischen
neuen Erkenntnissen zu prüfen und im Rahmen einer Leitlinie „Therapie“ entsprechend
aktuell festzulegen.
Abschließend wird noch darauf hingewiesen, dass der Operateur unbedingt in die
Nachsorge (Follow-up) einbezogen werden muss. Dies gilt gleichermaßen für die
klinische Beurteilung als auch für die Information über das Ergebnis von
Nachsorge-Mammographien. Die Nachsorgedaten sollten den in der Früherkennung
tätigen Arbeitsgruppen zugeleitet werden, um dann in die entsprechende
Dokumentation über die Qualität der Früherkennung aufgenommen zu werden.
Grundsätzlich sind alle invasiven Maßnahmen, aber insbesondere Diagnosen von
Präkanzerosen und invasiven Karzinomen detailliert zu dokumentieren und in ein
Register zu integrieren.
Leitlinie
Die operative Qualitätssicherung bei der Entnahme mammographisch entdeckter
Läsionen erfolgt in Anlehnung an die Leitlinien der Europäischen
Kommission. Die Schnittführung muss an die Befundlokalisation angepasst
werden (keine Gewebetunnelung). Bei intraoperativ nicht-tastbaren Gewebeveränderungen
keine Schnellschnittuntersuchung.
Vor einer offenen Biopsie sollte bereits durch interventionelle Techniken eine
histologische Vorabklärung erfolgen. Grundsätzlich ist die präoperative
Markierung des nicht tastbaren, mammographisch nachgewiesenen Befundes
erforderlich. Die Sicherung der korrekten Gewebeentnahme erfolgt durch
Präparatradiographie, ggf. ergänzt durch Präparatsonographie.
Evidenzlevel IV, Empfehlungsgrad B