Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

5. Qualitätssicherung „Brustkrebs-Früherkennung“ 120
– Systematisches Auflegen von Präparatescheiben nach dem Lamellieren auf eine
Folie (evtl. auch zusätzliche Präparatradiographie) und Anfertigung einer
Photokopie. Eintrag der Gewebsentnahmen mit den entsprechenden Blockbezeichnungen
auf der Photokopie.
– Verwendung vorgefertigter Skizzen zur Notierung der Entnahmen mit Blockbezeichnung
(s. Anhang 10.5 Abb. 1).
5.2.5.5 Abklärung von Mikrokalk
– Korrelation des histopathologischen Befundes mit den Befunden der bildgebenden
Verfahren (Präparatradiographie erforderlich).
– Bei fehlendem Nachweis von Mikrokalk in den initialen Schnitten: Weitere
Schnittstufen, evtl. Untersuchung im polarisierten Licht zum Nachweis von
Kalziumoxalat (Weddelit) oder Spezialfärbungen (Kossa); gegebenfalls auch
Radiographie der Paraffinblöcke oder des noch nicht eingebetteten, restlichen
Gewebes.
– Bei Nachweis von Mikrokalk: Angabe der Lokalisation in Bezug zur histopathologischen
Veränderung, Klassifikation als „lamellärer“ (psammomatöser,
korpuskulärer) Mikrokalk und/oder als „amorpher“ (granulär-dystropher)
Mikrokalk.
5.2.5.6 Schnellschnittuntersuchungen
Die Indikation für eine Schnellschnittuntersuchung ist äußerst selten gegeben und
ist dann auch Ausgangspunkt für weitere intraoperative Konsequenzen.
Voraussetzungen für einen Schnellschnitt sind:
– Die Läsion ist durch Palpation sicher identifizierbar.
– Die Läsion ist groß genug (im Allgemeinen ≥ 10 mm), um noch ausreichend
Gewebe für die primäre Fixation und Einbettung zur Verfügung zu haben.
Eine Schnellschnittdiagnostik an den Gewebszylindern, die durch die interventionelle
Diagnostik gewonnen werden, ist nicht empfehlenswert.
Ziel der intraoperativen Schnellschnittuntersuchung ist die Beurteilung jener Kriterien,
die das weitere operative Vorgehen unmittelbar beeinflussen:
– Dignität der Läsion: benigne oder maligne (In-situ- oder invasive Karzinome)
– Größe eines Tumors
– Möglicherweise Erkennung multipler Tumorherde
5.2.5.7 Histologisches Grading invasiver Karzinome (s. Tab. XI)
– Histologisches Grading aller invasiver Mammakarzinome nach Modifikation
des von Bloom und Richardson vorgeschlagenen Gradings entsprechend Elston
und Ellis (128) (vgl. Tab. XI).
– Ausnahme: Fälle, in denen Beurteilung der Kriterien nicht möglich (z.B.
schlechte Konservierung der Probe, zu wenig Tumormaterial).