Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

5.2.5 Mammapathologie 117
5.2.5.2 Allgemeine Voraussetzungen
Eine gut organisierte Kooperation zwischen allen beteiligten Disziplinen ist Grundlage
für eine qualifizierte pathomorphologische Diagnostik. Für eine qualitätsgesicherte
pathomorphologische Diagnostik müssen die Biopsie- und Operationspräparate
bestimmte Bedingungen erfüllen, die im Folgenden aufgeführt
sind.
– Das Operationsmaterial ist ohne vorherige Gewebsentnahme durch den Kliniker/Operateur
(oder andere) an den Pathologen zu übersenden.
– Die Exzisate sind vom Operateur eindeutig topographisch zu markieren (z.B.
mit verschiedenfarbigen Fäden); die Lage der Markierungen ist auf dem klinischen
Begleitformular zu vermerken (s.Anhang 10.5 Anlage 6.7: Formblatt 1).
– Soll von dem Tumor (oder anderem Gewebe) Material entnommen werden
(z.B. für wissenschaftliche Untersuchungen), hat dies unter der Kontrolle des
Pathologen zu erfolgen.
– Bei der Materialentnahme ist zu berücksichtigen, dass notwendige Klassifikationen
eines Tumors (besonders R-Klassifikation, pTNM-Klassifikation,
Tumorheterogenität) nicht beeinträchtigt werden dürfen.
5.2.5.3 Perkutane Biopsie (Hochgeschwindigkeits-Stanzbiopsie, Vakuumbiopsie)
Indikationen: Diagnosesicherung zur Therapieplanung, Abklärung unklarer und
malignitätsverdächtiger Befunde.
Makroskopische Bearbeitung
Beschreibung: Anzahl, maximale Größe der Stanzzylinder/-anteile; ggf. weitere Beschreibung
(Gesamtgewicht, Farbe, Konsistenz).
Gewebseinbettung: Vollständige Einbettung der übersandten Gewebeproben.
Mikroskopische Bearbeitung und Begutachtung
Bearbeitung:
– Schnittstufen
– Spezielle Zusatzuntersuchungen (Hormonrezeptoren, HER-2/neu) nur bei
gezieltem Auftrag
Begutachtung: Dokumentiert werden die Angaben wie im Abschnitt 5.2.5.9. –
Dokumentation unter Berücksichtigung der Qualitätsindikatoren –, evtl. unter
Verwendung eines Formblattes (s. Anhang 10.5 Anlage 6.7: Formblatt 2).
Anmerkungen: Im Rahmen von Stanzbiopsien Verlagerung von benignen oder
malignen Epithelzellverbänden in das Stroma und/oder die Gefäße möglich; im
Einzelfall Abgrenzung von echter Stroma- und/oder Gefäßinvasion schwierig.
Auf die Notwendigkeit einer weiteren bioptischen Abklärung ist hinzuweisen bei:
– fehlendem morphologischen Korrelat für den Befund der Bildgebung;
– fraglicher Dignität der festgestellten Läsion (z. B. Feststellung einer atypischen
duktalen Hyperplasie (ADH) oder einer fibroepithelialen Neoplasie, bei der