Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

6. Dokumentation 142
5. Darüber hinaus könnte die Mitwirkung eines QPM bei der Zertifizierung von
Krankenhäusern (zur Qualität der Versorgung) mit berücksichtigt werden.
Aufgrund der langen Verzögerungen mit der Einführung eines QPM im Vergleich
zu anderen Ländern ist ein schneller Beginn mit einem flexiblen Konzept vordringlich.
Es gibt allerdings regional Alternativen für die Realisierung. Sie kann
von den Siedlungsstrukturen (Stadt – Land) abhängen oder mit der Trägerschaft
der Dokumentationszentrale variieren. In Bezug auf die Zielsetzung sollten alle
Ansätze funktional äquivalent sein, d.h. Transparenz schaffen und Ergebnisse für
Vergleiche vorlegen. Folgende Abhängigkeiten und Punkte sind zu beachten, für
die individuell regionale Lösungen gefunden werden müssen:
– Ein detailliertes Studienprotokoll muss für das QPM vorliegen.
– Ein „Aufsichtsrat“ hilft bei der Realisierung und trägt Verantwortung.
– Die Einbeziehung der heutigen Früherkennung kann sicherlich nicht überall
von Beginn an erfolgen.
– Die Kapazität der verfügbaren Doppelbefunder bestimmt die Größe einer
Qualitätsgruppe (QG).
– Die Zentralisierung der Doppelbefundung und die Verfügbarkeit der Doppelbefunder
wird eine tägliche Doppelbefundung nicht überall möglich machen.
– Die Zweitbefundung betrifft nur die Mammographie, blind bzgl. Beurteilung
des Erstbefunders, notwendige Zusatzuntersuchungen werden fiktiv angegeben.
– Eine durchschnittliche Beurteilungszeit für die Zweitbefundung liegt unter
3 min.
– Der Vergleich der beiden Bewertungen muss geregelt sein. Die Dokumentationszentrale
muss zeitnah diskrepante Befunde identifizieren und dann einen
Drittbefunder einschalten.
– Auch wenn mehrere QG für eine Region erforderlich sind, sollte erst ein
kritisch beurteiltes und erfolgreiches Anlaufen der ersten QG den Start für die
nächsten geben.
– Die schriftliche Einverständniserklärung ist von allen involvierten Interessensgruppen
zu billigen.
– Der Transport und insbesondere die Frequenz sind ein wichtiger Kostenfaktor.
– Ein hochverdächtiger Befund des Erstbefunders erfordert eine zweite Sofortbeurteilung.
– Jeder mitwirkende mammographierende Arzt hat Anspruch auf seine Leistungsstatistik.
– In Abhängigkeit von der erreichten Qualität ist die Reduktion des Umfangs der
Doppelbefundung bei weiter laufender Dokumentation des Erstbefunders ein
wichtiger Aufbauschritt eines QPM.
– Die zeitliche Verzögerung durch Doppelbefundung sollte bei der Formulierung
des Arztbriefes des Erstbefunders beachtet werden.
– Die für die Bewertung der Früherkennung notwendigen Daten über entdeckte
Krebserkrankungen, deren Behandlung und Verlauf, sollten in zuständigen
Tumorregistern verfügbar sein.