Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

6. Dokumentation
Autoren: J. Engel, D. Hölzel, I. Schreer, H. Altland, K. Goerke, U.S. Albert
Die Versorgungskette „Mammakarzinom“ zeichnet sich durch eine besondere
Komplexität aus. Selbstuntersuchung, klinische Untersuchung, Mammographie,
apparative Zusatzdiagnostik, interventionelle Techniken, offene Biopsie, Pathologie,
operative, strahlentherapeutische und medikamentöse onkologische Behandlung,
Rehabilitation und Nachsorge gehören zu dem vielschichtigen Versorgungsprozess.
Für eine Bewertung der Prozess- und Ergebnisqualität (Outcomes)
dieser Versorgungskette sind spezifische Qualitätsindikatoren notwendig, die einer
sorgfältigen Dokumentation bedürfen (15, 212). Die Datensammlung von Brustkrebserkrankungen
in klinischen Krebsregistern sind für die Qualitätssicherung
der Versorgung unabdingbar. Die Datenzuführung zu epidemiologischen Tumorregistern
ermöglicht dabei Aussagen zur Inzidenz, zur Stadienverteilung, zu Intervallkarzinomen
und brustkrebsbedingter Mortalität, auch im europäischen und
internationalen Vergleich. Entsprechende Tumorregister müssen für ein qualitätsversorgendes
Programm „Brustkrebs“ vorgehalten werden (130). Die Empfehlungen
und Vorgaben des Europarates über den Umgang mit medizinischen Daten in
den Mitgliedsländern sind zu dabei zu beachten (No R (1997)5, http//www.coe.int).
Für die Erhebung der Daten der Tumorregister sind die Landeskrebsregister einzubinden.
Die Datenschutzregelungen sind entsprechend umzusetzen, wobei die
Leitlinie der Europäischen Union „Guidelines on Confidentiality in Populations-
Based Cancer Registration in the European Union“ berücksichtigt werden sollte
(140).
Die Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung beschreibt die qualitätsgesicherte
Diagnosekette aus klinischer Untersuchung, apparativer Diagnostik, interventioneller
und operativer Abklärung, pathomorphologischer Beurteilung sowie
deren Zusammenführung in ein übergeordnetes Qualitätsmanagement. Unverzichtbares
Werkzeug für eine Funktions- und Qualitätsüberwachung ist die
Verfügbarkeit einer entsprechenden Dokumentation. Die Dokumentationsinhalte
sind aus Datenmodulen zusammengesetzt. Jedes Modul besteht aus einer logischen
Datengruppe. Datenmodule spiegeln die einzelnen Glieder der Versorgungskette
wider. Die folgenden Abschnitte sind ein Vorschlag zur Erstellung von
Datengruppen und -modulen der Diagnosekette.
6.1 Logische Datengruppen
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1. Pat.-ID aus vollständigen Angaben Name, Geb.-Datum, Wohnort für GKV-
Versicherte, Selbstzahler und privat Versicherte, Untersuchungsdatum, KV.-