Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

4. Medizinische Inhalte (EBM) 70
auf sehr kleinen Fallzahlen (III/IV B) (37, 47, 48, 138, 217, 218, 233, 238, 259, 270,
311, 318, 332, 395, 396). Es liegen vier prospektiv randomisierte Studien vor (II B)
(232, 257, 258, 274). Die überprüften Kollektive sind sehr heterogen, die
hormonalen Therapieverfahren vielfach nicht ausreichend definiert und die
Klassifizierungssysteme zur mammographischen Dichte unterschiedlich sowie die
biometrische Auswertung unzureichend. Die vorliegenden Daten sind unter diesen
einschränkenden Gesichtspunkten zu bewerten.
4.7.2 Prämenopause
Mammographische Untersuchungen in einzelnen Zyklusphasen (bei normalem
Zyklus) zeigen, dass in der Gestagen-betonten zweiten Zyklushälfte, d.h. der
Corpus-luteum-Phase, eine ganz besonders hohe Gewebsdichte vorliegt. Unter
diesem Aspekt muss eine mammographische Untersuchung bei Frauen mit noch
intaktem Zyklus grundsätzlich in der ersten Zyklushälfte, d.h. der Follikelphase
durchgeführt werden.
Diese Empfehlung gilt übrigens auch für die Durchführung der Kernspintomographie
der Brust (285).
Bei unklaren Befunden unter hormonalen Kontrazeptiva besteht die Möglichkeit,
von einem höher auf ein niedriger dosiertes Präparat umzusteigen, wobei
besonders auf den Gestagenanteil zu achten ist. Ggf. auch Absetzen der
hormonalen Kontrazeption für zwei Zyklen unter Anwendung eines anderen
nicht hormonellen kontrazeptiven Verfahrens.
4.7.3 Postmenopause
Nach der Menopause nimmt die mammographische Dichte des Brustgewebes
infolge des Hormonmangels ab. Diese Rückbildungsvorgänge verlaufen unter
einer Substitutionsbehandlung quantitativ reduziert und zeitlich verzögert. Unter
alleiniger Östrogensubstitution findet sich entweder keine oder nur in wenigen
Fällen (< 5%) eine nennenswerte Zunahme der mammographischen Gewebsdichte
im Vergleich zu unbehandelten Frauen. Unter zyklischer Östrogen-/
Gestagen-Substitution sind ähnliche Veränderungen bei 15% der Fälle nachweisbar.
Unter einer kontinuierlichen, kombinierten Hormonbehandlung dagegen
findet sich bei bis zu 30% der mammographierten Frauen eine intensivere
Gewebsdichte (372). In der gleichen retrospektiven Studie von Sendag et al. (372)
wird auch der Einfluss der Hormonbehandlung mit Tibolon untersucht, das als
synthetisches Steroid ein breites Spektrum sehr unterschiedlicher, bis heute nicht
definitiv geklärter biologischer, d.h. vorzugsweiser endokriner Wirkungen besitzt,
die in keiner Weise mit den üblichen Hormonpräparaten vergleichbar sind.
Tibolon hatte keine nachweisbare Gewebsdichtezunahme zur Folge.
2001 wurde eine prospektive Studie publiziert (257), der eine ähnliche Gruppenbildung
der durchgeführten Hormonbehandlung zu Grunde lag. Wiederum ergab