Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland

9.2.2 Schadens-These 163
9.2 Kosten-Schaden-These: Fehlversorgung Mammographie in
Deutschland
9.2.1 Überlegungen zum generellen Kostenaufwand
Derzeit leben in Deutschland 9,9 Millionen Frauen mit einem Lebensalter
zwischen 50–70 Jahren. Bei Inanspruchnahme einer Mammographie durch diese
Population in zweijährigen Untersuchungsintervallen wären jährlich 5 Millionen
Mammographien erforderlich. Derzeit werden nach Angaben im Bericht des Sachverständigenrates
durchschnittlich bereits 2–4 Millionen als so genannte „graue
oder opportunistische“ Mammographien zur Früherkennung durchgeführt und
abgerechnet (350). Da nicht von einer 100%-Inanspruchnahme der Früherkennungsmammographie
ausgegangen werden kann, wäre eine „Mammographie“ für
82% aller Frauen mit einem Lebensalter zwischen 50–70 Jahren in Deutschland
praktisch kostenneutral durchführbar (132).
Dennoch muss eine Mehrkostenbelastung einkalkuliert werden, die durch den
Aufbau eines Qualitätsmanagements, eine umfassende Dokumentation und die
Ergebnisüberwachung entstehen. Der Umfang der für die Qualitätsverbesserung
benötigten Zusatzkosten ist dabei nicht abschätzbar, da auch im internationalen
Schrifttum hierzu keine relevanten Informationen vorliegen. Auf die Notwendigkeit
einer begleitenden Versorgungsforschung in Deutschland wurde bereits hingewiesen.
Die Implementierung von Leitlinien der neuen Generation in der hier
vorliegenden komplexen Form bedarf einer wissenschaftlichen Begleitung
(Empfehlung des Sachverständigenberichts (350)). Auch hierfür ergibt sich die
Notwendigkeit, zusätzliche finanzielle Ressourcen bereitzustellen. Das erforderliche
Ausmaß ist derzeit unklar.
9.2.2 Schadens-These
Da bereits seit Vorliegen der Ergebnisse der Deutschen Mammographiestudie
1994 die Defizite der Brustkrebs-Früherkennung allen Beteiligten und Verantwortlichen
(BMG, BÄK, KBV, Kassen, Politik) bekannt sind, ohne dass hieraus
Konsequenzen gezogen wurden, ist eine hypothetische Schadensschätzung dieses
Versäumnisses möglich.
Vermeidbare Sterbefälle
Üblicherweise wird im Rahmen geplanter Früherkennungsprogramme von einer
möglichen Mortalitätsreduktion von ca. 30% ausgegangen. Hierbei bleiben jedoch
die schwer quantifizierbaren Erfolge der „grauen, opportunistischen“ Mammographie
völlig unberücksichtigt. Ein 10%iges Reduktionspotenzial ist für ein qualitativ
hochstehendes Mammographiescreening im Sinne der klassischen Röntgen-
Reihenuntersuchung bei 70% aller Frauen zwischen 50–70 Jahren in Deutschland
eine realistische Größe (132). Selbst bei diesem, vielleicht zu gering angesetzten