BRUGSANVISNING TIL:GORE® septal occluderLæs alle anvisninger nøje inden brug. Overhold alle advarsler og<strong>for</strong>holdsregler i denne brugsanvisning.Manglende overholdelse kan resultere i komplikationer.BESKRIVELSEGORE® septal occluder (system) består af en implanterbar occluder og etindføringssystem. Occluderen består af en trådramme af nikkel-titanium (Nitinol),som er belagt med ekspanderet polytetrafluorethylen (ePTFE). ePTFE-materialetomfatter en hydrofil behandling af overfladen, der letter ekkokardiografiskbilleddiagnostik af occluderen og omgivende væv under implantation. Nåroccluderen er helt anlagt, antager occluderen en dobbeltskive-konfiguration, der<strong>for</strong>hindrer, at blod shunter mellem højre og venstre atrium. Indføringssystemetbestår af et 10 Fr udvendig diameter indføringskateter og en 75 cmarbejdslængde, et kontrolkateter og en dorn koblet til et håndtag. Håndtagetgør det muligt at indsætte, anlægge og låse occluderen. Håndtaget gør det ogsåmuligt at omplacere og udtrække occluderen ved hjælp af udtrækningstråden,hvis nødvendigt.Occluderen fås i diametre på 15, 20, 25 og 30 mm. Occluderen indføres vedbrug af sædvanlige kateterindføringsteknikker og kan indføres ved hjælp af en0,035 tomme (0,89 mm) guidewire (eller mindre), hvis ønsket.FIGUR 1: GORE® septal occluderFIGUR 1a: Venstre atriumKateterøje til venstre atriumKontrolkateter (grå)Indføringskateter (blå)FIGUR 1b: Højre atriumOccluder-bladKateterøje til højre atriumOccluder-låsPlatinfyldt nitinoltrådrammeFIGUR 2: Indføringssystem til GORE® septal occluderKateterøje til venstre atriumKontrolkateter (grå)Indføringskateter (blå)SkylleportOccluder låsemekanisme(rød)Emballageindlæg(gennemsigtig)UdtrækningstrådIndsætnings- og anlæggelsesglider(grå)Lås til udtrækningstråd (rød)Indføringskateter (blå)- 75 cm arbejdslængde -Luer til indføringskateterHåndtagssamlingINDIKATIONER / TILSIGTET BRUGGORE® septal occluder er en permanent implanteret occluder, der er indicerettil perkutan transkateterlukning af atrieseptumdefekter (ASD), som f.eks. ostiumsecundum og persisterende <strong>for</strong>amen ovale.KONTRAINDIKATIONERGORE® septal occluder er kontraindiceret til brug hos patienter:• Som ikke må behandles med thrombocythæmmende ellerantikoagulationsmedicin såsom aspirin, heparin eller warfarin.• Med en anatomi i hvilken GORE® septal occluderens størrelse eller placeringville <strong>for</strong>styrre andre intrakardiale eller intravaskulære strukturer, som f.eks.hjerteklapper eller pulmonalvener.• Som har aktiv endocarditis eller andre bakteræmi-producerendeinfektioner, eller patienter med kendt sepsis inden <strong>for</strong> en måned førden planlagte implantation, eller enhver anden infektion, som ikke kanbehandles effektivt før anlæggelsen af protesen.• Med påviste tromber i hjertet.23
ADVARSLER• Vedrørende protesens størrelse:- Defekten og størrelsen af atrium bør evalueres med transesofagealekkokardiografi (TEE) eller intrakardiel ekko (ICE) med Color FlowDoppler-målinger <strong>for</strong> at bekræfte, at der er tilstrækkelig plads tilden valgte størrelse occluder, uden at denne <strong>for</strong>styrrer tætliggendehjertestrukturer (f.eks. AV-klapper, ostium pulmonale, sinuscoronarius eller andre kritiske strukturer).- Der skal være tilstrækkelig plads i atrierne til, at den højre og venstreatrieskive kan ligge fladt imod septum, med en afstand mellemskiverne svarende til tykkelsen af septum, og uden at skiverne<strong>for</strong>styrrer kritiske dele af hjertet eller den frie væg i atrierne.- En occluder, som trækkes gennem defekten, efter tilpasning afskiverne, kan være <strong>for</strong> lille og skal fjernes og erstattes af en størreoccluder.• Emboliserede proteser skal fjernes. En emboliseret protese må ikketrækkes ud gennem strukturer i hjertet, medmindre occluderen er foldettillstrækkeligt sammen i en sheath.• GORE® septal occluder må kun anvendes af læger med uddannelse i brugenaf protesen og i transkateterteknikker til lukning af defekter.• Patienter med nikkelallergi kan udvikle en allergisk reaktion over <strong>for</strong>protesen. Visse allergiske reaktioner kan være alvorlige. Patienter skalin<strong>for</strong>meres om straks at kontakte deres læger, hvis de har mistankeom, at de oplever en allergisk reaktion så som åndedrætsbesvær ellerinflammation af ansigtet eller halsen. Nogle patienter kan også fånikkelallergi, hvis denne protese implanteres.FORHOLDSREGLERHåndtering• GORE® septal occluder er udelukkende til engangsbrug. En ulåst og udtagetoccluder må ikke anvendes igen.• GORE® septal occluder er kun beregnet til engangsbrug. Protesen må ikkegenbruges. <strong>Gore</strong> har ikke data vedrørende genbrug af protesen. Genbrugkan <strong>for</strong>årsage svigt af protesen eller proceduremæssige komplikationer,inklusive beskadigelse af protesen, kompromitteret biokompatibilitet <strong>for</strong>protesen og kontamination af protesen. Genbrug kan resultere i infektion,alvorlig personskade eller patientens død.• Undersøg pakken, inden den åbnes. Hvis <strong>for</strong>seglingen er brudt, erindholdet muligvis ikke sterilt.• Undersøg produktet, før det anvendes til patienten. Brug ikke produktet,hvis det er beskadiget.• Må ikke anvendes efter den trykte udløbsdato.• Må ikke resteriliseres.Proceduremæssigt• GORE® septal occluder må kun anvendes til patienter, hvis vaskulatur ertilstrækkelig til at rumme en 10 Fr indføringssheath.• GORE® septal occluder må kun anvendes til patienter, hvis vaskulatur ertilstrækkelig til at rumme en 12 Fr indføringssheath, når en guidewireanvendes.• En aktiveret koagulationstid (ACT) større end 200 sekunder skalopretholdes under hele proceduren.• GORE® septal occluder må kun anvendes med de korrektebilleddiagnostiske teknikker til at vurdere anatomien af septum ogvisualisere trådrammen.• Udstyr til fjernelse af protesen, såsom sheaths med stor diameter,slynger og indfangningstænger skal stå til rådighed i nødstilfælde eller i<strong>for</strong>bindelse med elektiv fjernelse af occluderen.• Occluderen bør fjernes, hvis:- Låseløkken ikke er i stand til at fastholde alle tre kateterøjer- Occluderen ikke hviler i en plan position op imod vævet i septum- Den valgte occluder tillader overdreven shuntning- Den fastklemmer tætliggende strukturer i hjertet• Hvis anlæggelse ikke kan opnås efter tre <strong>for</strong>søg, anbefales en anden typeprotese eller behandling til ASD-lukning. Det er vigtigt at tage hensyn tilpatientens samlede eksponeringstid over <strong>for</strong> stråling og anæstesi, hvis deter nødvendigt at <strong>for</strong>etage flere eller længerevarende <strong>for</strong>søg på at anlæggeGORE® septal occluder.Efter implantation• Patienter bør følge en passende <strong>for</strong>ebyggende antibiotikabehandlingi overensstemmelse med lægens rutinemæssige procedurer efterimplantation af protesen.• Patienter skal have thrombocythæmmende behandling i seksmåneder efter implantation. Beslutningen om eventuelt at <strong>for</strong>tsættethrombocythæmmende behandling efter seks måneder skal træffes aflægen.• Hos patienter, som er følsomme over <strong>for</strong> trombocythæmmendebehandling, bør brugen af andre terapier, såsomantikoagulationsbehandling, overvejes.• Patienter bør rådes til at undgå overbelastninger i en periode på mindst touger efter anlæggelsen af occluderen.• Patienter bør få <strong>for</strong>etaget transtorakal ekkokardiografi (TTE) førudskrivelsen, og 1, 6 og 12 måneder efter anlæggelse af occluderen tilevaluering af lukningen af defekten. Under disse vurderinger skal derdesuden tages hensyn til protesens stabilitet, da manglende stabilitet kanvære tegn på brud i trådrammen. I tilfælde, hvor protesens stabilitet ertvivlsom, anbefales en flouroskopisk undersøgelse uden kontraststof, <strong>for</strong> atidentificere og vurdere trådrammens brud.POTENTIELLE PROTESE- ELLER PROCEDUREFORBUNDNE UØNSKEDEHÆNDELSERUønskede hændelser <strong>for</strong>bundet med brugen af septal occluderen kan inkludere,men er ikke begrænset til:• Gentagelse af proceduren til behandling af septumdefekten• Embolisering af protesen• Nye behandlingskrævende arytmier• Indgriben i tilfælde af implantatsvigt eller manglende effekt• Komplikationer på adgangsstedet, som kræver kirurgi, eninterventionsprocedure, transfusion eller ordineret medicin• Trombose eller en tromboembolisk hændelse, der resulterer i kliniskesequelae24