Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

atender 136 millones de partos anuales69parto se obstruya, o saber reconocer un desarrollo lento y enviar a la paciente parauna cesárea o un parto instrumental. Las discapacidades asociadas a partos obstruidosque han recibido un tratamiento tardío o insufi ciente pueden ser muy importantestanto en las madres como en los niños (12). Para las primeras, a largo plazo, lassecuelas más angustiosas de los partos obstruidos son las fístulas obstétricas (véaseel recuadro 4.1).De los 136 millones de mujeres que dan a luz cada año, unos 20 millones padecendespués del parto enfermedades relacionadas con el embarazo (30). La lista de éstases muy variada, desde fi ebre hasta psicosis, y amplio es también por tanto el abanicode respuestas asistenciales necesarias. Para las mujeres que han estado a punto demorir en el parto, recuperarse de una insufi ciencia orgánica, de una ruptura uterina,de fístulas y de otras complicaciones graves puede ser un proceso largo y dolorosoque les deje secuelas duraderas. También son frecuentes otras enfermedades queno ponen en peligro la vida: en la India, por ejemplo, el 23% de las mujeres notifi canproblemas de salud en los primeros meses siguientes al parto (31). Algunos son transitorios,pero otros se hacen crónicos. Consisten en incontinencia urinaria, prolapsouterino, dolor tras una mala reparación de una episiotomía o de desgarros perineales,carencias nutricionales, depresión y psicosis puerperal, y mastitis (32) (véase elrecuadro 4.2). Sabemos aún menos de estas enfermedades que de las defuncionesmaternas. Es difícil cuantifi carlas debido a los problemas que plantean las defi nicionesy las insufi ciencias de los registros (33). Disponer de más información fi able sobretodas estas enfermedades sería un paso importante hacia una planifi cación más adecuadade los servicios y una mejor atención perinatal.•Recuadro 4.2 La depresión materna afecta a las madres y los niñosLas mujeres tienen entre dos y tres veces másprobabilidades que los hombres de padecerdepresión y ansiedad. Las embarazadas ylas madres que cuidan de lactantes o niñospequeños son más vulnerables. La depresióndurante el embarazo y el año siguiente al partoes un trastorno descrito en todas las culturas.Las tasas varían mucho, pero la media rondael 10%–15% en los países industrializados.En contra de lo que se pensaba, los paísesen desarrollo registran tasas aún más elevadas,y ello contribuye en grado considerablea la morbimortalidad materna. El parasuicidio,que comprende los pensamientos suicidas ylas lesiones autoinfl igidas, se da hasta en el20% de las madres del mundo en desarrollo.Se asocia al hecho de verse atrapadas ensituaciones intolerables como embarazos nodeseados (sobre todo en solteras jóvenes),desplazamientos forzosos como refugiadas ouna pobreza sin remedio. El suicidio es la principalcausa de mortalidad materna en paísestan diversos como el Reino Unido y Viet Nam.Muchos factores contribuyen a la depresiónmaterna durante el embarazo y después delparto, entre ellos:• un embarazo no deseado;• una mala relación con la pareja: por ejemplo,no está disponible durante el parto, ofreceun apoyo práctico o emocional insufi ciente,se involucra poco en el cuidado del niño,mantiene unas rígidas expectativastradicionales respecto a los roles de lossexos, o es coercitivo o violento;• la falta de apoyo práctico y emocional porparte de la madre o la suegra;• un apoyo social insufi ciente: por ejemplo,no estar vinculada a un grupo de personasafi nes, tener pocas relaciones de confi anzay no contar con ayuda en las crisis;• la pobreza y la adversidad social: por ejemplo,vivir en condiciones de hacinamiento ycarecer de empleo;• los antecedentes personales de depresión ode hospitalizaciones psiquiátricas;• los problemas persistentes de salud física;• la coincidencia de sucesos adversos, comola pérdida de la pareja.La depresión materna tiene graves consecuenciasfísicas y psicológicas para los niños.Al margen de otros factores de riesgo, los hijosde madres deprimidas, y en especial de lasque están en situación de desventaja social,tienen un peso significativamente más bajoal nacer, el doble de probabilidades de pesarmenos de lo normal a los seis meses y el triplede medir menos de lo normal a los seis meses;su desarrollo cognitivo a largo plazo es significativamente peor, tienen mayores tasas decomportamiento antisocial, hiperactividad ytrastornos de la atención, y padecen con másfrecuencia problemas emocionales.Contamos con estrategias terapéuticasefi caces para la depresión, tanto psicológicascomo farmacológicas. Sin embargo, en lospaíses industrializados, menos de la mitad delas madres reciben efectivamente estos tratamientosque mejorarían su estado. La situaciónes mucho peor en los países en desarrollo, enlos que llega a darse el caso de que apenasel 5% de las mujeres tengan acceso a ellos.Es importante que los programas de saludmaterna, neonatal e infantil reconozcan laimportancia de estos problemas y ofrezcanapoyo y formación a los agentes de salud paraque identifi quen, evalúen y traten a las madrescon depresión.