Informe sobre la salud en el mundo 2005 Â¡Cada madre y ... - eFaber

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26Informe sobre la salud en el mundo 2005En las crisis humanitarias los servicios básicos de salud maternoinfatil suelen verseperturbados (campamento de refugiados de New Jalozai, en Peshawar, Pakistán).J.M. Giboux/WHOLos efectos directos e indirectos del VIH/SIDAEn varios países, sobre todo del África subsahariana, a los efectos de la pobreza y lacontracción de la economía sobre el entorno de las personas, su salud y el funcionamientode los sistemas sanitarios se suma la epidemia de VIH/SIDA.El VIH/SIDA tiene efectos directos e indirectos. Afecta directamente a la salud de lasmujeres y los niños infectados (véase el recuadro 2.2). A escala mundial, la contribucióndirecta del VIH/SIDA al número de niños que fallecen es limitada, pero ha idoaumentando de forma sostenida en el África subsahariana. En 1990, el VIH/SIDA fueresponsable de aproximadamente el 2% de la mortalidad de menores de cinco añosen esta parte del mundo; 10 años más tarde, la proporción había ascendido al 6,5%,si bien hay diferencias signifi cativas de unos países a otros. Las tasas de prevalenciadel VIH son mucho mayores en los países en situación de estancamiento o retrocesoque en los demás (17); en 9 de cada 10 países africanos en retroceso, el VIH/SIDA eraresponsable de más del 10% de las defunciones infantiles en 1999, proporción muysuperior a la de 1990 (18). Pero el VIH/SIDA como causa directa de muerte no puedeexplicar la ralentización o el retroceso de las tendencias de la mortalidad en la niñez.El VIH/SIDA afecta también a la salud de las madres y los niños de una forma másindirecta. El correcto diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA es un servicio que raravez se presta a las mujeres y los niños y que plantea especiales difi cultades en losentornos con pocos recursos. El VIH/SIDA sobrecarga todavía más unos sistemas desalud frágiles. Genera demanda de nuevos servicios, como la prevención de la transmisióndel VIH de la madre al niño, el asesoramiento y las pruebas del VIH, y complejos
los obstáculos a los progresos: ¿cuestión de contexto o de política?27métodos de diagnóstico e investigación (19, 20), lo cual exige un mayor gasto eninfraestructuras, equipos, fármacos y recursos humanos. Allí donde no aumenta lafi nanciación, los servicios de salud maternoinfantil se ven obligados a compartir susescasos recursos materiales y humanos. A medida que los agentes de atención de saludenferman, el resto del personal sanitario se va viendo obligado a trabajar al límitede su capacidad (21). El rendimiento laboral desciende todavía más por el temor, eldesconocimiento del VIH/SIDA y de las medidas de protección, y el estrés que generael atender a pacientes en situación desesperada. En consecuencia, resulta cada vezmás difícil reclutar a personas jóvenes para ejercer la medicina o la enfermería, y enparticular la obstetricia.Los confl ictos y las emergencias, causa de involuciónde los sistemasDe los 43 países en los que la mortalidad en la niñez se ha estancado o ha retrocedido,19 han sido objeto de un Procedimiento de llamamientos unifi cados por una crisishumanitaria de más de dos años de duración en su territorio. Estas situaciones en lasque los sistemas locales o nacionales están desorganizados o tan desbordados queson incapaces de cubrir las necesidades más básicas de las personas, y que exigenuna respuesta internacional que va más allá del mandato o la capacidad de un soloorganismo, se acompañan a menudo de una importante desintegración de la autoridady mucha violencia contra los seres humanos, el entorno, las infraestructuras y lapropiedad. En esas circunstancias, las mujeres y los niños son quienes lo pagan máscaro, por ser los más vulnerables y también los más expuestos (los hombres adultostienden a abandonar estas zonas, ya sea para combatir o para buscar trabajo) (22).Los ataques armados tienen a menudo como objetivo infraestructuras y sistemasbásicos, como las carreteras, el abastecimiento de agua, las comunicaciones y losestablecimientos de salud. El colapso de los programas de vacunación y control deenfermedades, de las redes de consultorios y de los hospitales afecta fundamentalmentea las mujeres y los niños. La inseguridad y las operaciones militares niegan elacceso a amplias áreas de territorio y limitan la dispensación de servicios de salud yel acceso a ellos. Sin embargo, gran parte de todo esto depende de la forma en quelos sistemas de salud están organizados para hacer frente a estas situaciones difíciles,y los distritos sanitarios bien estructurados han demostrado tener una notableresistencia (véase el recuadro 2.3).Recuadro 2.3 Los distritos sanitarios pueden hacer progresos, incluso encircunstancias adversasDesde los años ochenta, el entorno socioeconómicode la provincia de Kivu Norte de laRepública Democrática del Congo (antiguoZaire) ha ido deteriorándose. En julio de 1994,la provincia tuvo que hacer frente además a laentrada de refugiados rwandeses. Pese a estasdifíciles circunstancias, el distrito sanitario deRutshuru fue capaz de adaptarse y mantenersus actividades médicas. Durante 11 años,la red de atención de salud ha permanecidoaccesible y funcional, aun cuando los recursoshumanos y económicos hayan sido sumamenteescasos (la ayuda externa fl uctuaba entre US$1,5 y US$ 3 por habitante y año), sobre todosi se comparan con los que los organismos desocorro ponían a disposición de los camposde refugiados de la misma zona. Es más, lautilización de servicios curativos y las tasas decobertura de medidas preventivas han aumentado:en concreto, la cobertura vacunal se hatriplicado. Las actividades relacionadas conla salud materna se han intensifi cado cuantitativay cualitativamente, y así, el 52% de lospartos se producen en centros de salud o en elhospital y la tasa de cesáreas en la poblacióngeneral es del 1,4%; la tasa de letalidad de lascesáreas ha caído del 7,2% al 2,9%. El distritofue capaz de sobrellevar una carga de trabajode 65 000 casos de dolencias diversas enrefugiados rwandeses instalados fuera de loscampamentos, lo que supuso un aumento del400% de su carga de trabajo en intervencionescurativas. Tuvo que soportar intensas presiones,pero sus servicios lograron responder efi -cazmente a las reiteradas situaciones de crisisgracias, fundamentalmente, al mantenimientode una sólida estructura de gestión del distrito,basada en la comunicación permanente y laparticipación de la población (23).
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