Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

los recién nacidos cobran más importancia89Recuadro 5.1Explicación de las diferencias en la mortalidad materna, neonataly en la niñez: ¿atención sanitaria o contexto?El debate sobre si los programas de saludmaterna, neonatal e infantil contribuyen asalvar vidas no es nuevo. En los análisis históricosa menudo se ha señalado el importantepapel de factores contextuales, comoun entorno saludable, la empoderación de lamujer, la educación y la pobreza, a la hora dereducir las tasas de mortalidad. Puede resultardifícil disociar los efectos de esos factores dela contribución que hace la atención sanitaria aese objetivo a través de los sistemas de salud.Por ejemplo, la pobreza a menudo está relacionadacon sistemas de salud que funcionanmal y también puede ser una característica delcontexto en que viven las madres y sus hijos.Actualmente la opinión generalizada es quetanto los sistemas de salud como el entorno– la atención y el contexto – tienen infl uencia,pero el resultado de esa infl uencia puede serdistinto para la salud de las madres y la de sushijos, pues la mortalidad materna, en comparacióncon la mortalidad infantil, depende másde las medidas que adopten los sistemas desalud y menos de factores contextuales.Una manera de disociar la contribuciónrelativa de la atención y del contexto a la mortalidades relacionar las tasas de mortalidadde distintos países con diversos indicadorescontextuales y de los sistemas de salud (21–24). Hay 67 países en desarrollo de los que setienen estimaciones fi ables sobre los nivelesde mortalidad materna, neonatal, posneonataly en la niñez en 2000. En cada uno de esospaíses se puede dar una puntuación a la atenciónsanitaria, previo análisis de los principalescomponentes, esto es, teniendo en cuentalos insumos fi nancieros (gasto total y gastopúblico en salud por habitante), la densidadde recursos humanos (parteras y médicos porhabitante) y la responsabilización (en base a unsistema de puntuación de la satisfacción de losusuarios). Siguiendo el mismo procedimientose puede dar una puntuación al contexto encada país, con ayuda de los siguientes indicadores:ingreso por habitante, ingreso de lasmujeres, servicios de saneamiento y acceso aagua salubre (25).Las diferencias de puntuación para el contextoexplican entre el 10% y el 15% de lasdiferencias entre los países en cuanto a mortalidadmaterna, neonatal y posneonatal en unaserie de regresiones múltiples, así como el 24%de las diferencias en cuanto a la mortalidad enla niñez. Las puntuaciones de la atención expli-can en torno al 50% de las diferencias en lamortalidad materna y neonatal, el 37% de lasrelativas a la mortalidad posneonatal y el 50%de las relativas a la mortalidad en la niñez; ladensidad de recursos humanos es el principalfactor explicativo de las puntuaciones de laatención. Estos datos parecen indicar que laatención, y en especial los recursos humanos,contribuyen en mayor medida que el contextoa explicar las diferencias entre las tasas demortalidad de los distintos países.Gran parte de las diferencias en las tasasde mortalidad se explica por la interacciónentre atención y contexto. Al realizar un análisismás detallado se observa que, cuandoel contexto es especialmente difícil, los sistemasde salud, aunque sean sólidos, tienenpoco efecto sobre la mortalidad; del mismomodo, cuando el contexto es propicio para lasalud, es decir, cuando existen condicionesfavorables en cuanto a educación, riqueza,medio ambiente y empoderación de la mujer,un sistema de salud defi ciente puede frenaren gran medida la reducción de la mortalidad.En términos generales, el análisis confirmala importancia de invertir en los sistemas desalud para reducir la mortalidad.100Proporción de la variación interpaíses de la mortalidad explicadamediante los indicadores de la atención y el contexto9080% de varianza explicada706050403020Variación no explicadaVariación explicada por losinsumos financieros yla responsividadVariación explicada por ladensidad de recursos humanosVariación explicada por lainteracción entre la atencióny el contexto100MortalidadmaternaMortalidadneonatalMortalidadposneonatalMortalidaden la niñezVariación explicada porfactores contextuales