Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

los obstáculos a los progresos: ¿cuestión de contexto o de política?31personas, el factor crítico es el efecto disuasorio de la incertidumbre en torno al costede la atención, o de la conciencia de que ésta será inaccesible o catastróficamentecara. Estos factores externos que afectan a la utilización de los servicios son la causamás importante de exclusión en países como el Perú y el Paraguay (32).Otras causas «internas» de exclusión radican en la forma en que opera el sistemasanitario. Incluso para las personas que sí utilizan los servicios, lo que se les ofrecepuede ser inoportuno, ineficaz, discriminatorio o indiferente a sus necesidades. Serpobre o ser mujer es a menudo motivo de discriminación, y ésta puede derivar en malostratos, abandono, tratamientos deficientes o explicaciones demasiado someras de laspruebas o intervenciones, todo ello agravado por el hecho de que los agentes de saludpiensan a veces que las mujeres son ignorantes. Por ejemplo, cuando en una atareadamaternidad urbana de la India las enfermeras de la sala de partos no rellenan los historialesde las mujeres de castas inferiores, están privando a éstas de las salvaguardasde calidad que otras mujeres obtienen (33). Es frecuente que a los pacientes pobresy anónimos se los haga esperar más tiempo, se los explore más superficialmente ose los trate con desdén; puede que se les administre un tratamiento inferior, sobretodo cuando los recursos escasos se reservan para los pacientes más ricos. En zonasrurales de la República Unida de Tanzanía, por ejemplo, los niños del segmento máspobre de la población que acudieron a los servicios de salud por una probable neumoníatenían menos de la mitad de posibilidadesde recibir antibióticos que los niños másricos (34).Estos factores internos de los serviciosde salud pueden ser importantes fuentesde exclusión; en todo el mundo, muchasmadres y niños quedan excluidos deprestaciones a las que tienen derechoporque el sistema de salud no puededispensarlas en el momento oportuno,a las personas adecuadas y de la formacorrecta. En el Ecuador y Honduras, porejemplo, más que en un fracaso de lautilización de los servicios, la exclusióntiene su origen principalmente en lo queocurre dentro del propio sistema de salud(32).La exclusión del tratamiento «normal»,esto es, el que un paciente puede esperarbasándose en lo que otras personas reciben,no les pasa inadvertida a las personasafectadas. En la India, por ejemplo, el55% de las madres más pobres afirmaronque se las había hecho esperar demasiado(sólo la mitad de las madres más ricastuvieron esta impresión) y sólo el 50%recibieron información clara sobre su tratamiento,frente al 89% de las pacientesmás ricas. Otros pacientes eran tambiénconscientes de estas prácticas: el 67%Figura 2.3 Distintos esquemas de exclusión: privación masivaa niveles bajos de cobertura, y marginación de losmás pobres en los niveles altosCobertura (%)100755025Brasil 1996≥ 4 visitas de atención prenatalParto en un servicio de saludParto asistido por personal calificadoEtiopía 200001 2 3 4 5Quintiles de riqueza aa Los quintiles de riqueza son un indicador del nivel socioeconómico del hogar. Dividen a laspoblaciones en cinco grupos (en orden ascendente de riqueza de 1 a 5) usando una metodologíaque combina información sobre las características del cabeza de familia y la posesión de determinadosbienes, la disponibilidad de servicios, y datos sobre el hogar (35).Fuente: (36).