Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

conciliar la salud de la madre, el recién nacido y el niño con el desarrollo de los sistemas de salud139Diferentes interesados, diferentes lenguajesLos interesados que hay detrás de quienes promueven las reformas y los valedoresde la salud de la madre, el recién nacido y el niño son bastante diferentes. Los programasen pro de la maternidad sin riesgo y la salud del niño se han centrado, deun modo más bien conservador, en los aspectos técnicos (4, 31), presentándose lassoluciones siempre en términos de estrategias técnicas y costoefi cacia (32–36). Apesar de los imperativos lógicos que la impulsan, la integración de los subprogramasen las cuestiones relativas a la salud de la madre, el recién nacido y el niño y la saludreproductiva ha sido problemática desde hace tiempo (37–40). Los programas desalud verticales arraigados se resisten con frecuencia al cambio, y existe el temor (amenudo fundamentado) de que la transición hacia una integración de la gestión y lossistemas de información conlleve el riesgo de una pérdida de la capacidad institucionaly técnica que sustentaba previamente sus actividades (28–40). Cuando se establecenprogramas integrados, éstos suelen traer consigo recursos humanos, fondos,logística y sistemas de seguimiento paralelos (28). Es justo reconocer que muchasveces ello ha ayudado a consolidar los sistemas de salud. No obstante, persiste enRecuadro 7.4 Enfoques sectorialesLos documentos de estrategia de lucha contrala pobreza (DELP) aparecieron cuando comenzabana aplicarse los «enfoques sectoriales»como mecanismos de coordinación y fi nanciaciónpara armonizar y reunir la asistencia parael desarrollo en torno a una reforma sectorialcoherente (20, 22, 23).Los asociados para el enfoque sectorial enun país – gobierno, sociedad civil y organismosdonantes – asignan sus recursos a unprograma colectivo de trabajo. Ello incluye laelaboración de políticas, el fortalecimiento dela capacidad y la reforma institucional, lo quese traduce generalmente en una combinaciónde descentralización, reestructuración de laadministración pública y de los ministerios desalud, ampliación de las opciones de fi nanciaciónde la salud y reconocimiento del carácterplural de los sistemas de salud (24). Los enfoquessectoriales se sustentan en la elaboraciónde planes de inversión a medio plazo y en loscorrespondientes mecanismos de financiación,adquisición, desembolso y contabilidad.La colaboración conlleva el desarrollo de procesospara negociar cuestiones estratégicasy de gestión, y el seguimiento y evaluación delos progresos respecto a criterios acordados(23, 25).El reconocimiento por parte tanto de losdonantes como de los gobiernos receptoresde la necesidad de coordinar los recursos fuefundamental para la rápida aceptación de losenfoques sectoriales (26). Los donantes estaban,en teoría, dispuestos a sacrifi car su perfi linvirtiendo en fondos de asistencia al desarro-llo comunes (o coordinados de otro modo), acambio de una mayor infl uencia política y de laoportunidad de participar en la reforma sectorial.Los ministerios de salud locales obtuvieronla dirección, al menos nominal, de la colaboración,así como acceso a un fondo de recursosampliado, aunque han perdido la ventajatáctica que habían acumulado anteriormenteen negociaciones con organismos individuales(26, 27). Este reconocimiento simultáneo de la«propiedad» local de las reformas sectoriales yel compromiso tanto de los donantes como delgobierno de fi nanciar las reformas necesariases importante: señala un cambio en la formade entender el desarrollo, pasando de la coordinaciónde los recursos a su gestión activa poruna coalición de partes interesadas dirigida porel gobierno (28).Aunque está claro que los resultadosno siempre son satisfactorios, hay señalesde que en la mayoría de los países queno progresan o sufren una involución seva a mantener la tendencia a utilizar estosmecanismos de colaboración y a optar porel apoyo presupuestario (29). Los DELPpodrían aportar a los enfoques sectorialesun medio de unifi cación de las políticas quepodría servir de referencia para la mediciónde los resultados de las reformas (18), y losprocesos necesarios para alcanzar los Objetivosde Desarrollo del Milenio son sufi cientementecomplejos para refl ejar los resultadosglobales de las reformas de los sistemas desalud coordinadas en el marco de los enfoquessectoriales.Los enfoques sectoriales surgieron en partecomo resultado de un descontento general conla efi cacia de la asistencia al desarrollo basadaen proyectos y con la fragmentación y faltade coordinación entre los donantes; la coordinaciónposibilitada por el enfoque sectorialpermitió abordar este problema (23). No obstante,también infl uyó en el desarrollo de losenfoques sectoriales la experiencia acumuladapor el Banco Mundial en sus procesos de ajusteestructural y macroeconómicos (19, 22). Lacombinación de estas estrategias brindó a losenfoques sectoriales la posibilidad de impulsarla reforma de todo el sector, con infl uenciacolectiva y poder fi nanciero sufi cientes parapropiciar con los ministerios de salud cambiosnormativos a largo plazo.La estructura de los enfoques sectoriales nosiempre encaja bien con el perfi l de asistenciaal desarrollo de otros organismos bilaterales ono gubernamentales que están comprometidoscon la salud de la madre, el recién nacido y elniño y que apoyan los valores que sustentan losenfoques sectoriales. Su capacidad de comprometersecon mecanismos de fi nanciacióncomunes o procedimientos de seguimiento yevaluación compartidos puede verse limitadapor leyes o normas reguladoras nacionales(30). Un dato crucial es que en muchos paíseshay organizaciones no gubernamentalesque trabajan activamente en pro de la saludmaternoinfantil pero cuyo acceso a los mecanismosde gobierno de los enfoques sectorialeses habitualmente limitado.