Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

34Informe sobre la salud en el mundo 2005prestar atención a la aparición de diferencias cada vez mayores entre las tasas desupervivencia de las personas más pobres y las de las más acomodadas (38). En lamayoría de los 21 países en desarrollo que han reducido su tasa global de mortalidadde menores de cinco años ha aumentado la distancia entre la tasa de mortalidad delos niños de familias ricas y la de los niños de familias pobres (véase la figura 2.5). Enocho de estos países, lo que ha ocurrido realmente es que la salud y la supervivenciade las poblaciones más pobres se han deteriorado, mientras que los niños más ricosde esos mismos países han visto aumentar sus posibilidades de sobrevivir. Así pues,las medias nacionales que muestran progresos pueden ocultar desigualdades persistenteso crecientes. Una divergencia similar parece estar produciéndose en algunospaíses respecto a la mortalidad materna (39).DISTINTOS ESQUEMAS DE EXCLUSIÓN, DISTINTOS RETOSEn materia de políticas, los retos no son los mismos en los países que están a puntode lograr el acceso universal (donde la exclusión es limitada) que en aquellos dondela exclusión es un fenómeno generalizado. Por lo general, los países en los que laexclusión afecta únicamente a una parte reducida y marginada de la población vanavanzando, o al menos muestran progresos lentos en la reducción de la mortalidaden la niñez. Disponen de sistemas sanitarios extensos, si bien no siempre ofrecenuna gama óptima de intervenciones técnicas. Son ejemplos de este grupo de paísesel Brasil, Colombia y la República Dominicana. En ellos el reto es ofrecer a las madresy los niños excluidos la posibilidad de reclamar sus derechos; para ello es precisoenfrentarse a las raíces de la exclusión social, eliminar las barreras a la utilizaciónde las prestaciones sanitarias, responder adecuadamente a las necesidades de estaspersonas y ofrecerles protección económica frente a las consecuencias de las enfermedadesy el costo de la asistencia.La mayoría de los países estancados o en retroceso, y muchos de los que progresanlentamente en la reducción de la mortalidad en la niñez, muestran esquemas deexclusión masiva o de colas. Entre ellos se cuentan Bangladesh, el Chad y Etiopía.Sus sistemas sanitarios son débiles, frágiles y de escasa densidad; sufren, además,el flagelo de la pobreza y a veces del VIH/SIDA y de emergencias complejas, es decir,otras tantas limitaciones al desarrollo de los sistemas sanitarios. En este grupo, elprincipal reto consiste en desarrollar y desplegar la atención primaria como vehículopara prestar asistencia a las madres, los recién nacidos y los niños.El impulso generado por el movimiento de atención primaria de principios de los añosochenta centró la atención en cuestiones de equidad y condujo a la ampliación de losservicios de salud básicos a los pobres del ámbito rural. Los programas de salud maternoinfantileran parte esencial de esa cobertura ampliada: los consultorios de atenciónprenatal estaban destinados a proporcionar el primer contacto, que se prolongaría enel parto y la atención posnatal para la madre y en los consultorios para los niños.A principios de los años noventa fue ganando terreno la idea de descentralizar laatención primaria y organizarla en «distritos sanitarios integrados». Los países quellevaban bastante tiempo haciendo esto vieron reforzadas sus decisiones iniciales yotros, como Camboya y el Níger, decidieron adoptar la política de distritos. Muchosorganismos de desarrollo hicieron de los distritos la base de sus estrategias de desarrollosanitario, sobre todo para los países donde coincidían un pésimo estado desalud de la población y los sistemas sanitarios más débiles.