Informe sobre la salud en el mundo 2005 ¡Cada madre y ... - eFaber

148Informe sobre la salud en el mundo 2005brindar una oportunidad para documentar y analizar las prácticas óptimas, ese diálogopuede sensibilizar a los reformadores y a los defensores de la SMRNN respecto a larepercusión del desarrollo de los programas en las circunstancias específicas en queactúan los profesionales de la salud.La crisis profunda en que están sumidos estos profesionales en muchos países exigeuna planificación a largo plazo y reformas estructurales, así como medidas administrativasinmediatas. Los países deben encontrar para sus problemas de recursos humanossoluciones ajustadas a sus circunstancias particulares, su cultura política y sucapacidad económica. Sin embargo, la creación de una base mundial de informaciónsobre las prácticas óptimas sería una ayuda para los donantes y los gobiernos, quepodría influir en su análisis y resolución de los problemas y en la evaluación de lasposibles consecuencias – intencionadas o no – para los profesionales de las medidasdestinadas a abordar los problemas de salud y desarrollar los sistemas de salud. Seles puede ayudar así a enfrentarse a los problemas que ocasionan el pluriempleo yla fragmentación del sistema de atención de salud antes de que estos problemas seenquisten en la cultura del servicio público (74).Resolver el problema de los salariosSi no se pone remedio al problema, lo más probable es que la inversión en personallaboral no aumente sino que disminuya (75), haciendo así peligrar la esperanza demejorar la salud de las madres, los recién nacidos y los niños. No hay forma de obviarel hecho de que los salarios bajos y las condiciones de trabajo deficientes son factoresdisuasivos para los profesionales del sector público. Deberán idearse fórmulas sosteniblespara ofrecer una remuneración competitiva e incentivos que atraigan, motiveny retengan a los profesionales sanitarios competentes y eficaces.Se trata de una empresa de gran dificultad. Con las remuneraciones actuales, elaumento de los fondos destinados a salarios necesario para la ampliación de la coberturaprevista en los capítulos 5 y 6 asciende a US$ 35 000 millones a lo largo deldecenio próximo. Particularmente importante en los países en los que está disminuyendoel número de profesionales de la salud, la brecha entre los salarios de estosprofesionales y sus expectativas, así como la que les separa de lo que podrían ganaren el sector privado, en otro empleo o emigrando a países más ricos, es a menudoenorme. En los países de ingresos medios, los médicos y los gestores del sistema desalud pueden obtener fácilmente mediante una pequeña consulta privada ingresosequivalentes al triple de su salario; en los países de ingresos bajos esa práctica puederentarles ingresos seis o siete veces superiores a su salario (69). En Tailandia, uncomplejo sistema de incentivos no logró reducir la diferencia entre los salarios de losmédicos en el sector público y los ingresos provenientes de su actividad en el sectorprivado, pero fue suficiente para retener a los médicos que ejercían en zonas rurales.No obstante, hubo que multiplicar el salario básico por un factor de cuatro a cinco,mientras que los salarios del personal de enfermería se incrementaron en un 70%(76, 77). En el Brasil, la multiplicación de los salarios por un factor de dos o tres tuvocierto efecto de retención del personal, pero sigue considerándose insuficiente (78).En Camboya, los salarios y complementos deben multiplicarse por entre ocho y diezpara absorber el aumento del costo de la vida (79). En Georgia, se ha sugerido que lossalarios y complementos deberían multiplicarse por cinco en los próximos años. Noexiste una regla sencilla y generalizable para determinar cuánto deben aumentarselos salarios del personal de salud en los países pobres para que alcancen nivelesjustos y competitivos, debido a que la situación varía mucho de unos países a otros.